Виды и признаки ожогов. Ожоговый шок

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. По глубине поражения тканей выделяют 4 степени ожога. Обширные ожоги приводят к развитию так называемой ожоговой болезни, опасной летальным исходом из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также возникновения инфекционных осложнений. Местное лечение ожогов может проводиться открытым или закрытым способом. Оно обязательно дополняется обезболивающим лечением, по показаниям - антибактериальной и инфузионной терапией.

Общие сведения

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. Легкие ожоги – самая распространенная травма. Тяжелые ожоги занимают второе место по количеству смертельных исходов в результате несчастного случая, уступая только дорожно-транспортным происшествиям.

Классификация

По локализации:

• ожоги кожных покровов;
• ожоги глаз;
• ингаляционные повреждения и ожоги дыхательных путей.

По глубине поражения:

• I степень. Неполное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается покраснением кожи, незначительным отеком, жгучей болью. Выздоровление через 2-4 дня. Ожог заживает без следа.
• II степень. Полное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается жгучей болью, образованием небольших пузырей. При вскрытии пузырей обнажаются ярко-красные эрозии. Ожоги заживают без образования рубцов в течение 1-2 недель.
• III степень. Повреждение поверхностных и глубоких слоев кожи.
• IIIА степень. Глубокие слои кожи повреждены частично. Сразу после травмы образуется сухая черная или коричневая корка – ожоговый струп. При ошпаривании струп белесо-сероватый, влажный и мягкий.

Возможно формирование больших, склонных к слиянию пузырей. При вскрытии пузырей обнажается пестрая раневая поверхность, состоящая из белых, серых и розовых участков, на которой в последующем при сухом некрозе формируется тонкий струп, напоминающий пергамент, а при влажном некрозе образуется влажная сероватая фибринная пленка.

Болевая чувствительность поврежденного участка снижена. Заживление зависит от количества сохранившихся островков неповрежденных глубоких слоев кожи на дне раны. При малом количестве таких островков, а также при последующем нагноении раны самостоятельное заживление ожога замедляется или становится невозможным.

• IIIБ степень. Гибель всех слоев кожи. Возможно повреждение подкожной жировой клетчатки.
• IV степень. Обугливание кожи и подлежащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, костей и мышц).

Ожоги I-IIIА степени считаются поверхностными и могут заживать самостоятельно (если не произошло вторичное углубление раны в результате нагноения). При ожогах IIIБ и IV степени требуется удаление некроза с последующей кожной пластикой. Точное определение степени ожога возможно только в специализированном медицинском учреждении.

По типу повреждения:

Термические ожоги:

• Ожоги пламенем. Как правило, II степени. Возможно поражение большой площади кожи, ожог глаз и верхних дыхательных путей.
• Ожоги жидкостью. Преимущественно II-III степень. Как правило, характеризуются малой площадью и большой глубиной поражения.
• Ожоги паром. Большая площадь и небольшая глубина поражения. Часто сопровождаются ожогом дыхательных путей.
• Ожоги раскаленными предметами. II-IV степень. Четкая граница, значительная глубина. Сопровождаются отслоением поврежденных тканей при прекращении контакта с предметом.

Химические ожоги:

• Ожоги кислотой. При воздействии кислоты происходит коагуляция (сворачивание) белка в тканях, что обуславливает небольшую глубину поражения.
• Ожоги щелочью. Коагуляции, в данном случае не происходит, поэтому повреждение может достигать значительной глубины.
• Ожоги солями тяжелых металлов. Обычно поверхностные.

Лучевые ожоги:

• Ожоги в результате воздействия солнечных лучей. Обычно I, реже – II степень.
• Ожоги в результате воздействия лазерного оружия, воздушных и наземных ядерных взрывов. Вызывают мгновенное поражение частей тела, обращенных в сторону взрыва, могут сопровождаться ожогами глаз .
• Ожоги в результате воздействия ионизирующего излучения. Как правило, поверхностные. Плохо заживают из-за сопутствующей лучевой болезни , при которой повышается ломкость сосудов и ухудшается восстановление тканей.

Электрические ожоги:

Малая площадь (небольшие ранки в точках входа и выхода заряда), большая глубина. Сопровождаются электротравмой (поражением внутренних органов при воздействии электромагнитного поля).

Площадь поражения

Тяжесть ожога, прогноз и выбор лечебных мероприятий зависят не только от глубины, но и от площади ожоговых поверхностей. При вычислении площади ожогов у взрослых в травматологии используют «правило ладони» и «правило девяток». Согласно «правилу ладони», площадь ладонной поверхности кисти примерно соответствует 1% тела ее хозяина. В соответствии с «правилом девяток»:

• площадь шеи и головы составляет 9% от всей поверхности тела;
• грудь – 9%;
• живот – 9%;
• задняя поверхность туловища – 18%;
• одна верхняя конечность – 9%;
• одно бедро – 9%;
• одна голень вместе со стопой – 9%;
• наружные половые органы и промежность – 1%.

Тело ребенка имеет другие пропорции, поэтому «правило девяток» и «правило ладони» к нему применять нельзя. Для расчета площади ожоговой поверхности у детей используется таблица Ланда и Броуэра. В специализированных мед. учреждениях площадь ожогов определяют при помощи специальных пленочных измерителей (прозрачных пленок с мерной сеткой).

Прогноз

Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, общего состояния организма, наличия сопутствующих травм и заболеваний. Для определения прогноза используется индекс тяжести поражения (ИТП) и правило сотни (ПС).

Индекс тяжести поражения

Применяется во всех возрастных группах. При ИТП 1% поверхностного ожога равняется 1 единице тяжести, 1% глубокого ожога – 3 единицам. Ингаляционные поражения без нарушения дыхательной функции – 15 единиц, с нарушением функции дыхания – 30 единиц.

Прогноз:

• благоприятный – менее 30 ед.;
• относительно благоприятный – от 30 до 60 ед.;
• сомнительный – от 61 до 90 ед.;
• неблагоприятный – 91 и более ед.

При наличии комбинированных поражений и тяжелых сопутствующих заболеваний прогноз ухудшается на 1-2 степени.

Правило сотни

Обычно применяется для больных старше 50 лет. Формула расчета: сумма возраста в годах + площадь ожогов в процентах. Ожог верхних дыхательных путей приравнивают к 20% поражения кожи.

Прогноз:

• благоприятный – менее 60;
• относительно благоприятный – 61-80;
• сомнительный – 81-100;
• неблагоприятный – более 100.

Местные симптомы

Поверхностные ожоги до 10-12% и глубокие ожоги до 5-6% протекают преимущественно в форме местного процесса. Нарушения деятельности других органов и систем не наблюдается. У детей, пожилых людей и лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями «граница» между местным страданием и общим процессом может снижаться вдвое: до 5-6% при поверхностных ожогах и до 3% при глубоких ожогах.

Местные патологические изменения определяются степенью ожога, периодом времени с момента травмы, вторичной инфекцией и некоторыми другими условиями. Ожоги I степени сопровождаются развитием эритемы (покраснения). Для ожогов II степени характерны везикулы (небольшие пузырьки), для ожогов III степени – буллы (большие пузыри с тенденцией к слиянию). При отслоении кожи, самопроизвольном вскрытии или снятии пузыря обнажается эрозия (ярко-красно красная кровоточащая поверхность, лишенная поверхностного слоя кожи).

При глубоких ожогах образуется участок сухого или влажного некроза. Сухой некроз протекает более благоприятно, выглядит, как черная или коричневая корка. Влажный некроз развивается при большом количестве влаги в тканях, значительных участках и большой глубине поражения. Является благоприятной средой для бактерий, часто распространяется на здоровые ткани. После отторжения участков сухого и влажного некроза образуются язвы различной глубины.

Заживление ожога происходит в несколько стадий:

• I стадия. Воспаление, очищение раны от погибших тканей. 1-10 сутки после травмы.
• II стадия. Регенерация, заполнение раны грануляционной тканью. Состоит из двух подстадий: 10-17 сутки – очищение раны от некротических тканей, 15-21 сутки – развитие грануляций.
• III стадия. Формирование рубца, закрытие раны.

В тяжелых случаях возможно развитие осложнений: гнойного целлюлита, лимфаденита , абсцессов и гангрены конечностей.

Общие симптомы

Обширные поражения вызывают ожоговую болезнь – патологические изменения со стороны различных органов и систем, при которых нарушается белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, снижаются защитные силы организма, развивается ожоговое истощение. Ожоговая болезнь в сочетании с резким снижением двигательной активности может вызывать нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта.

Ожоговая болезнь протекает поэтапно:

I этап. Ожоговый шок. Развивается из-за сильной боли и значительной потери жидкости через поверхность ожога. Представляет опасность для жизни больного. Продолжается 12-48 часов, в отдельных случаях – до 72 часов. Короткий период возбуждения сменяется нарастающей заторможенностью. Характерна жажда, мышечная дрожь, озноб. Сознание спутано. В отличие от других видов шока, артериальное давление повышается или остается в пределах нормы. Учащается пульс, уменьшается выделение мочи. Моча становится коричневой, черной или темно-вишневой, приобретает запах гари. В тяжелых случаях возможна потеря сознания. Адекватное лечение ожогового шока возможно только в специализированном мед. учреждении.

II этап. Ожоговая токсемия. Возникает при всасывании в кровь продуктов распада тканей и бактериальных токсинов. Развивается на 2-4 сутки с момента повреждения. Продолжается от 2-4 до 10-15 суток. Температура тела повышена. Больной возбужден, его сознание спутано. Возможны судороги , бред, слуховые и зрительные галлюцинации. На этом этапе проявляются осложнения со стороны различных органов и систем.

Со стороны сердечно-сосудистой системы - токсический миокардит , тромбозы , перикардит . Со стороны ЖКТ - стрессовые эрозии и язвы (могут осложняться желудочным кровотечением), динамическая кишечная непроходимость , токсический гепатит , панкреатит . Со стороны дыхательной системы - отек легких, экссудативный плеврит , пневмония , бронхит . Со стороны почек – пиелит , нефрит .

III этап. Септикотоксемия. Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Раны с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.

Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна . Аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость. Развиваются пролежни . Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии). При благоприятном варианте развития событий ожоговая болезнь заканчивается восстановлением, во время которого раны очищаются и закрываются, а состояние больного постепенно улучшается.

Первая помощь

Необходимо как можно быстрее прекратить контакт с повреждающим агентом (пламенем, паром, химическим веществом и т. д.). При термических ожогах разрушение тканей из-за их нагрева продолжается некоторое время после прекращения разрушающего воздействия, поэтому обожженную поверхность нужно охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут. Затем аккуратно, стараясь не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью – это может усложнить последующую обработку и ухудшить заживление раны.

При химических ожогах нужно обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, ожоги кислотой – слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью водой промывать нельзя, вместо этого следует использовать растительное масло. При обширных и глубоких ожогах больного необходимо укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше – содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду). Пострадавшего с ожогом следует как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение.

Лечение

Местные лечебные мероприятия

Закрытое лечение ожогов

Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности . С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение.

На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков. Используют аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной основе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при оказании первой помощи. В дальнейшем их использование нецелесообразно, поскольку повязки быстро высыхают и препятствуют оттоку содержимого из раны.

При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента самостоятельного отторжения. Вначале накладывают асептические повязки, после отторжения струпа – мазевые. Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления – защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение местного кровоснабжения. Применяют лекарственные средства с гиперосмолярным действием, гидрофобные покрытия с воском и парафином, обеспечивающие сохранение растущего эпителия при перевязках. При глубоких ожогах проводится стимуляция отторжения некротических тканей. Для расплавления струпа используют салициловую мазь и протеолитические ферменты. После очищения раны выполняют кожную пластику.

Открытое лечение ожогов

Проводится в специальных асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими растворами антисептиков (раствор марганцовки, бриллиантового зеленого и пр.) и оставляют без повязки. Кроме того, открыто обычно лечат ожоги промежности, лица и других областей, на которые сложно наложить повязку. Для обработки ран в этом случае используют мази с антисептиками (фурацилиновая, стрептомициновая).

Возможна комбинация открытого и закрытого способов лечения ожогов.

Общие лечебные мероприятия

У пациентов со свежими ожогами повышается чувствительность к анальгетикам. В раннем периоде наилучший эффект обеспечивается частым введением малых доз обезболивающих препаратов. В последующем может потребоваться увеличение дозы. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр, поэтому вводятся травматологом под контролем дыхания.

Подбор антибиотиков осуществляется на основании определения чувствительности микроорганизмов. Профилактически антибиотики не назначают, поскольку это может привести к образованию устойчивых штаммов, невосприимчивых к антибактериальной терапии.

В ходе лечения необходимо возместить большие потери белка и жидкости. При поверхностных ожогах более 10% и глубоких более 5% показана инфузионная терапия. Под контролем пульса, диуреза, артериального и центрального венозного давления пациенту вводят глюкозу, питательные растворы, растворы для нормализации кровообращения и кислотно-щелочного состояния.

Реабилитация

Реабилитация включает в себя мероприятия по восстановлению физического (лечебная гимнастика , физиотерапия) и психологического состояния пациента. Основные принципы реабилитации:

• раннее начало;
• четкий план;
• исключение периодов длительной неподвижности;
• постоянное наращивание двигательной активности.

По окончании периода первичной реабилитации определяется необходимость дополнительной психологической и хирургической помощи.

Ингаляционные поражения

Ингаляционные поражения возникают в результате вдыхания продуктов горения. Чаще развиваются у лиц, получивших ожоги в замкнутом пространстве. Утяжеляют состояние пострадавшего, могут представлять опасность для жизни. Увеличивают вероятность развития пневмонии. Наряду с площадью ожогов и возрастом больного являются важным фактором, влияющим на исход травмы.

Ингаляционные поражения подразделяются на три формы, которые могут встречаться вместе и по отдельности:

Отравление угарным газом.

Окись углерода препятствует связыванию кислорода с гемоглобином, вызывает гипоксию, а при большой дозе и длительной экспозиции - смерть пострадавшего. Лечение – искусственная вентиляция легких с подачей 100% кислорода.

Ожоги верхних дыхательных путей

Ожог слизистой полости носа, гортани, глотки, надгортанника, крупных бронхов и трахеи. Сопровождается охриплостью голоса, затрудненным дыханием, выделением мокроты с копотью. При бронхоскопии выявляется покраснение и отек слизистой, в тяжелых случаях – пузыри и участки некроза. Отек дыхательных путей нарастает и достигает своего пика на вторые сутки после травмы.

Поражение нижних отделов дыхательных путей

Повреждение альвеол и мелких бронхов. Сопровождается затруднением дыхания. При благоприятном исходе компенсируется в течение 7-10 дней. Может осложниться пневмонией, отеком легких, ателектазами и респираторным дистресс-синдромом . Изменения на рентгенограмме видны только на 4 день после травмы. Диагноз подтверждается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови до 60 мм и ниже.

Лечение ожогов дыхательных путей

По большей части симптоматическое: интенсивная спирометрия , удаление секрета из дыхательных путей, вдыхание увлажненной воздухо-кислородной смеси. Профилактическое лечение антибиотиками неэффективно. Антибактериальная терапия назначается после бакпосева и определения чувствительности возбудителей из мокроты.

2562 0

В современных войнах ожоги являются довольно частым видом боевой травмы. Особенно большое значение приобретает лечение ожогов в условиях войны с применением ядерного оружия. Повышение удельного веса ожоговой травмы в общем числе санитарных потерь требует прежде всего четкой организации сортировки пораженных. Классификации ожогов здесь принадлежит весьма важная роль.

Классификация

В настоящее время принята следующая классификация ожогов: I степень — эритема, II—пузыри, IIIa — омертвение поверхностных слоев дермы, IIIб — омертвение всех слоев дермы и IV — омертвение кожи и подлежащих мягких тканей, а иногда и кости. По тяжести, течению и исходам лечения удобно делить ожоги на две группы: поверхностные—I, II и IIIa степени — и глубокие-— III6 и IV степени (рис. 18).

Рис. 18. Глубина поражения кожи по четырехстепенной классификации ожогов.

Принципиальным отличием поверхностных ожогов является их способность к самостоятельной эпителизации. Для заживления глубоких ожогов часто требуется пересадка кожи.

Степень ожога зависит от свойств термического агента и продолжительности его действия.

Ожоги I степени возникают при кратковременном воздействии пара, горячих жидкостей, светового излучения ядерного взрыва. Ожоги II и IIIа степени образуются при более продолжительном воздействии тех же агентов или при кратковременном действии агентов с более высокой температурой, IIIб—IV степени — при воздействии на кожу пламени, напалма, расплавленного металла и других агентов с очень высокой температурой (рис. 19). Глубина поражения кожи зависит также от плотности эпителиального покрова, которая не одинакова на различных участках человеческого тела. Поэтому при распространенных ожогах, как правило, наблюдается чередование участков ожогов различной степени.

Рис. 19. Распространенный ожог от воздействия пламени.

Характер и температура термического агента являются главными факторами, влияющими на степень поражения кожи. Так, при ожогах пламенем даже за очень короткий период его воздействия возникают ожоги III степени. Если от пламени и образуются ожоги II степени, то при этом всегда имеются участки ожога III степени, которые выявляются позже, через несколько дней после появления пузырей.

Ожоги лица, шеи и груди пламенем иногда сочетаются с ожогами дыхательных путей, слизистых рта и зева. В таких случаях может наступить угроза асфиксии и возникнуть необходимость прочной трахеотомии.

Тяжесть ожоговой травмы зависит в основном от площади глубокого поражения кожи. Пострадавшие с ожогами I—II степепи независимо от распространенности их обычно выздоравливают без каких-либо осложнений. При глубоких ожогах больной площади значительная часть пострадавших погибает от раневого истощения.

Большое значение имеет и локализация поражения. Ожоги лица и кистей рук, богато снабженных нервными окончаниями, протекают более тяжело, чем такие же по площади ожоги других участков тела.

Для быстрого определения площади ожога пользуются правилом «девяток» (рис. 20). По этой схеме отдельные участки тела составляют следующие части общего покрова кожи: голова и шея — 9%, каждая верхняя конечность — по 9%, передняя поверхность туловища—18%, задняя поверхность—18%, каждая нижняя конечность—18%, кожа на половых органах и промежности— 1% к общей поверхности тела.

Рис. 20. Размеры поверхности тела по Уоллесу (правило «девяток»).

Для определения размеров площади ожога па ограниченных участках тела можно использовать ладонь, площадь которой в среднем равна 1 % общей поверхности тела.

В полевых лечебных учреждениях для измерения и регистрации ожогов может быть использован способ зарисовки ожоговых поверхностей на отпечатках специально изготовленного резинового штампа (но В. А. Долинину). На штампе вся передняя поверхность контуров тела человека разделена на 51, а задняя — на 49 равных участков, каждый из которых приблизительно составляет 1% поверхности тела (рис. 21).

Рис. 21. Схема документации ожогов по методу В. А. Долинина.

Обводя контуры ожоговой поверхности сплошной линией, легко определить процент поражения кожного покрова. Следует по возможности посредством растушевки обозначать и степень ожога. На повторных отпечатках схемы в истории болезни можно регистрировать дальнейшее течение ожога: время энителизации при ожогах II степени, отторжение некротических тканей и появление грануляций при ожогах III—IV степени и т д.

При проведении пластических операций на схеме зарисовывается область операции, место донорских участков и площадь пересаженных кожных трансплантатов, а в последующем отмечаются результаты операции и характер образовавшихся рубцов.

Ожоги (Combustio) - повреждение тканей под воздействием высокой температуры, лучистой энергии или химических веществ. В зависимости от причины, вызвавшей ожог, различают термические, химические, лучевые или комбинированные ожоги.

В прошлые войны ожоги встречались не часто, в условиях войны с применением ядерного оружия, зажигательных средств термические ожоги приобретают исключительно важное значение.

В результате взрыва ядерного боеприпаса наблюдаются ожоги от непосредственного действия светового излучения (первич- ныые), а также ожоги от многочисленных пожаров (вторичные). Ожоги от непосредственного действия светового излучения - мгновенные, профильные ожоги (при определенном удалении от эпицентра) возникают на участках тела, обращенных в сторону взрыва. Вторичные ожоги при атомном взрыве ничем не отличаются от обычных термических ожогов. В условиях современной войны встречаются также ожоги, возникающие от горения различных зажигательных средств.

Классификация термических ожогов.

Термический ожог - повреждения покровов и глубжележащих тканей, возникшие под действием высоких температур и характеризующиеся коагуляционным некрозом этих тканей (цв. рис. 8, 9). В военное время термические ожоги возможны при использовании зажигательных снарядов, огнеметов, зажигательных смесей и т. п. Степень тяжести их зависит от температуры физического агента, продолжительности его действия, размеров обожженной поверхности и глубины повреждения тканей. Чем глубже повреждение тканей при ожоге, чем больше обожженная поверхность, тем тяжелее ожог. Кроме того, при определении тяжести ожога следует учитывать состояние пострадавшего животного (уставшее, голодное, больное), его возраст, а также возможность возникновения гноеродной инфекции.

Клиническая картина и прогноз при термической травме зависят от глубины поражения тканей и площади ожога. Ожоги, даже поверхностные, и тем более глубокие, быстро становятся угрожающими для жизни животного, если они охватывают более 25 % поверхности тела. Поэтому для определения тяжести поражения животного очень важно знать площадь и глубину ожога.

Измерять поверхность пораженных участков кожи удобнее всего по способу Б. Н. Постикова. На пораженный участок накладывают лист целлофана или прозрачной пленки, бумаги, предварительно обработанный спиртом. Палочкой с ватой, смоченной краской или чернилами, осторожно обводят границы пораженного участка. При отсутствии целлофана можно вырезать контуры пораженного участка из бумаги, наложить на миллиметровую бумагу и обвести карандашом.

После обведения контуров поверхность, соприкасающуюся с пораженным участком, очищают, накладывают пленку на миллиметровую бумагу и вычисляют площадь ожога. Для этого сначала подсчитывают большие квадраты (по 25 см 2), затем площадь (см 2) по периферии. При обширных поражениях поверхность ожога измеряют линейкой, измерительной лентой и т. п.

Для выражения площади ожога в процентах надо знать общую площадь тела животного (табл. 1).

1. Площадь тела животных

Термическим ожогам свойствен ряд местных изменений. Под влиянием высокой температуры наступает коагуляция белка клеток и тканей, расширяются капилляры в зоне ожога и повышается проницаемость их стенок. Это влечет за собой выпотевание жидкой части крови в окружающие ткани и образование отека. Ожог характеризуется глубиной поражения тканей и площадью тела животного, подвергшегося поражению.

В настоящее время глубину термического поражения и его площадь обозначают в виде дроби, где числитель обозначает площадь ожога в см 2 или процентах к общей площади поверхности тела, а знаменатель - степень (глубину) поражения. Например, ожог 5200 см 2 /Ш или 5 %/И правого бедра.

На различных участках обожженной поверхности глубина поражения тканей может быть различной, в этом случае в знаменателе указывают несколько степеней ожога. Например, ожог 1760 см 2 /Ш + И (преимущественно III степени) области левой лопатки.

Ориентировочно можно считать, что ожоги головы животных составят приблизительно 6 % ко всей поверхности тела животных; дорсальная часть шеи, холка и спина до крупа - 17; вентральная часть шеи, грудь и живот - 20, грудные конечности-15; тазовые конечности и круп - 22, зона половых органов - 4 %.

В зависимости от глубины поражения тканей различают пять степеней ожога:

Ожог I степени характеризуется явлениями асептического воспаления самых поверхностных слоев кожи, часто едва доходящих до ее сосочкового слоя, болью и незначительной отечностью окружающих тканей. В основе этих явлений лежит стойкая артериальная гиперемия с выхождением из кровеносных сосудов в окружающие ткани незначительного количества плазмы и клеток крови. При ожогах 1 степени находят морфологические изменения в зародышевом слое эпидермиса и вакуолизацию эпителиальных клеток. На пораженных участках образуется небольшая припухлость, шерсть взъерошивается, а на депигментированных участках кожи хорошо выражена гиперемия. В дальнейшем погибшие слои кожи шелушатся.

Изучая поверхностные ожоги у свиней, обнаруживают набухание ядер эпитательных клеток эпидермиса и многозначительную вакуолизацию их протоплазмы.

Ожог II степени сопровождается поражением всех слоев эпидермиса и частично сосочкового слоя кожи. Характеризуется стойким расширением кровеносных сосудов, резким увеличением их порозности и выпотеванием значительного количества жидкой части крови в окружающие ткани. У животных серозный экссудат диффузно пропитывает всю толщу кожи, подкожную клетчатку и подлежащие ткани, образуя обширные отеки, которые постепенно спускаются в нижние отделы тела (подгрудок, нижняя часть груди, живота и конечности). Максимального развития отеки достигают через 24-48 ч после термической травмы. Часто серозный экссудат выпотевает на поверхность кожи, особенно на границе ожога, в виде клейких желтовато-розового цвета капелек «росы», которые, засыхая, образуют рыхлые корочки. На участках тела с нежной кожей экссудат может скапливаться между роговым и сосочковым слоями (вследствие имеющейся здесь рыхлой связи между ними), образуя различной величины пузыри. Образовавшиеся пузыри содержат прозрачный, слегка розоватый, опалесцирующий экссудат. При вскрытии экссудат быстро мутнеет и превращается в студенистую массу.

Некоторые авторы указывают, что при ожогах II степени верхняя треть волосяных фолликулов полностью некротизируется, а в более глубоких их отделах наблюдается некроз и вакуолизация ядер. Подобные изменения обнаруживаются и в эпителии половых желез.

Как правило, на месте ожога к 15-20-му дню некротизированные ткани отторгаются. Заживление происходит путем эпителиза- ции за счет сохранившихся участков эпидермиса.

Ожог III степени характеризуется коагуляционным некрозом всех слоев эпидермиса и сосочкового слоя с образованием струпа. Вскоре после ожога кожа приобретает консистенцию каучука и развивается значительный отек подкожной клетчатки. В дальнейшем некротизированный эпидермис и некротизированные сосочки медленно отторгаются, появляются неглубокие язвы. При благоприятном течении они покрываются эпителием за счет небольших островков сохранившихся клеток мальпигиева слоя, эпителия волосяных мешочков, сальных и потовых желез. В случае обширных глубоких ожогов в результате повреждения кровеносных сосудов и нервов нарушаются кровоснабжение и трофика, что приводит к замедлению процесса регенерации. Образующиеся обширные рубцы часто изъязвляются, особенно в местах, подверженных внешним раздражениям (трение, натяжение). Нередко остаются длительно незаживающие ожоговые язвы. Так как большинство волосяных луковиц сохраняется, то шерстный покров восстанавливается. Формирующиеся на месте ожога небольшие рубцы постепенно разрыхляются. Однако при ожогах в области суставов могут возникать рубцовые контрактуры, а при ожогах в области головы - вывороты век и т. д.

Ожог IV степени возникает в результате высокой температуры и характеризуется поражением всей толщины кожи; при этом происходит гибель волосяных фолликулов, потовых и сальных желез. Для этой степени характерно постепенное распространение некроза тканей в глубину, что частично может быть объяснено резким сдавливанием нервных окончаний и клеток выпотевающим экссудатом, развивающимся стазом и тромбозом сосудов. Все это приводит к глубоким нарушениям обменных процессов, приводящим к гибели клеток.

Кожа на месте ожога становится плотной, неподвижной, нечувствительной на болевой раздражитель и при движении животного собирается в грубые складки - «гофры». При надавливании в области ожога выявляются признаки сильной болезненности. Развивается отек подкожной клетчатки вначале на пораженном участке и по его окружности, а затем постепенно распространяется на нижележащие части тела, достигая максимального развития к 3-4-му дню.

Ожог V степени образуется при длительном воздействии очень высокой температуры и сопровождается обугливанием всех мягких тканей и даже костей. При ожоге этой степени кожа на пораженных участках превращается в сморщенную сухую очень плотную корку; такая же картина иногда наблюдается и в глубжележащих тканях.

Принципиальное значение имеет разделение всех ожогов на две большие группы:

Поверхностные Глубокие

I степени - гиперемия и отек кожи III степени - некроз всей кожи

II степени - некроз и отслойка IV степени - некроз кожи и всех подле-

III степени - частичный некроз кожи жащих тканей

с сохранением росткового слоя V степени - обугливание

Ожоги - это повреждение тканей тела под воздействием высокой температуры (пламя, пар, кипяток, раскаленный металл), химических веществ (крепкие кислоты, щелочи и другие технические жидкости, светового излучения (при взрыве ядерной бомбы).

Различают четыре степени ожогов.

При ожоге 1 степени на обожженном участке возникают покраснения и болезненность;

II степени - на месте ожога появляются пузыри;

III степени - происходит омертвение кожи и образуется струп (обугливание кожи на всю глубину); IV степени - обугливается не только кожа, но глубоколежащие ткани - мышцы, сухожилия, кость.

Если ожоги II и III степени занимают более 1/3 поверхности тела, это очень опасно для жизни человека. Такие случаи часто приводят к смерти.

Оказывая первую медицинскую помощь, прежде всего надо погасить загоревшуюся на пострадавшем одежду. Для этого необходимо использовать воду или быстро накинуть на пострадавшего плащ-палатку, одеяло, пальто и т. п. и плотно прижать их к телу. При ожогах 1 степени на пораженные участки накладывается стерильная повязка. Если таковой не оказалось, можно наложить повязку, смоченную крепким раствором марганцовокислого калия или одеколоном, спиртом. Ожоги II, III и IV степени требуют осторожной очистки окружающей поверхности пораженного участка (не повреждая пузырей). В случае прилипания ткани к обожженному участку кожи запрещается ее отдирать. Ткань осторожно обрезается по границе раны и накладывается сухая стерильная повязка. Чтобы избежать шока, пострадавшему рекомендуется дать горячее питье, обезболивающие средства. После оказания первой помощи пострадавших немедленно отправляют в медицинские учреждения. При лучевых (световое излучение) ожогах первую помощь оказывают так же, как и при термических. Химические ожоги в отличие от термических требуют долгого и обильного промывания водой. После чего на ожог накладывается сухая повязка. Если причиной ожога является кислота, повязка смачивается слабым раствором соды (1 чайная ложка на стакан воды), при ожоге щелочью повязка смачивается в разведенном пополам с водой растворе столового уксуса. Ожог можно получить и при халатном отношении к солнцу. Отряд в походе. Первый же день выдался на редкость удачным: на небе ни облачка, солнце сияет, дует легкий и приятный ветерок. Ребята не удержались, сняли куртки, рубашки, майки. А вечером трудно уснуть, кожа покраснела и горит, малейшее прикосновение к ней вызывает нестерпимую боль. В этом случае необходимо смочить салфетку, чистую тряпочку спиртом или одеколоном и приложить к обожженному месту. Хорошо также жженые места смазать жиром или кремом. После ожогов пострадавшие должны несколько дней ходить в рубашках.

5. ОБМОРОЖЕНИЯ

Обморожения, как правило, возникают под действием низкой температуры, однако и при температуре выше нуля, особенно в сырую ветреную погоду они также нередки. Чаще случаются обморожения кистей, лица и ушей. Различают четыре степени обморожения. При 1 степени участок кожи бледнеет и теряет чувствительность. Для II степени характерно появление пузырей; III и IV - омертвение кожи и глубоколежащих тканей, в том числе костей. Первая помощь пострадавшему должна оказываться в теплом помещении или в сухом, достаточно защищенном от ветра месте. Пострадавшего необходимо переодеть в сухую теплую одежду, обувь целесообразно предварительно разрезать и только потом снимать. Охлажденную конечность нужно согреть в теплой воде комнатной температуры +22-25°С, постепенно повышая ее до 37-40°С (до ощущения приятного тепла). Одновременно следует руками массировать конечность от периферии к центру. После порозовения и потепления кожи обмороженной области ее вытирают насухо и тепло укутывают. Растирать обмороженные места снегом противопоказано. Обмороженное лицо массируют теплой чистой рукой. При общем замерзании первая медицинская помощь направляется на согревание пострадавшего. Его вносят в теплое помещение и энергичным растиранием тела стремятся восстановить нормальное кровообращение. Если есть возможность, пострадавшего хорошо поместить в ванну с теплой водой. В случае необходимости делают искусственное дыхание. После того как пострадавший придет в себя, ему дают теплое питье - чай, кофе. 6. ОБМОРОК, ТЕПЛОВОЙ И СОЛНЕЧНЫЙ УДАРЫ Обморок - это внезапная кратковременная потеря сознания, которая может "возникнуть в результате травмы, потери крови, недостатка воздуха, сильного психического воздействия (страх, горе и т. п.). Под влиянием любого из названных факторов сокращаются сосуды головного мозга, что ограничивает поступление крови в мозг (малокровие). Первая помощь заключается в следующем. Необходимо пострадавшего уложить так, чтобы ноги были несколько выше головы, открыть форточки, двери для свободного доступа воздуха, расстегнуть одежду. Для нормализации дыхания можно дать понюхать ватный тампон или носовой платок, смоченный нашатырным спиртом. После того как пострадавший придет в сознание, ему дают горячий крепкий чай или кофе. Неумеренное пребывание на солнце, особенно в безветренную погоду при высокой влажности, может привести к перегреванию организма. В результате нарушения равновесия между количеством тепла, получаемого организмом извне, и его отдачей во внешнюю среду возникает тепловой или солнечный удар. Тепловой удар - это результат общего перегревания организма. Часто тепловой удар сопровождается потерей сознания. Его можно получить и в очагах пожара, на производстве в горячих цехах, если отсутствует вентиляция, в длительных походах в жаркое время. Перегреванию способствует и слишком плотная, плохо пропускающая воздух одежда. Чувствительность к повышению температуры окружающей среды у людей различна. Особенно склонны к перегреву люди со светлой кожей. старики и дети. Что же происходит в организме при перегреве? В жару наш организм включает механизмы регуляции температуры тела и, в первую очередь, физической терморегуляции. Это выражается в усилении потоотделения, учащении дыхания, расширении сосудов кожи и подкожной клетчатки, что необходимо для увеличения теплоотдачи. У человека резко краснеет кожа, ощущается сухость слизистых оболочек, жажда. При появлении этих первых признаков начинающегося перегрева надо перейти в прохладное место, принять душ, и теплового удара не произойдет. В противном случае появляются головная боль, одышка, сердцебиение, тяжесть под ложечкой, тошнота, рвота, слабость, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, нарушение цветоощущения. Человек может потерять сознание. Кожа становится бледной, синеют губы, наблюдается частый пульс, неравномерное дыхание. В тяжелых случаях могут остановиться сердце и дыхание. Первая помощь в случае теплового удара заключается, прежде всего, в переносе пострадавшего в прохладное место, где есть доступ свежего воздуха. Уложите его, несколько приподняв ноги с помощью валика из одежды, подложенного под колени, разденьте или расстегните на нем одежду. На голову положите смоченное холодной водой полотенце или пузырь со льдом. Если человек в сознании, ему можно дать крепкий холодный чай или слегка подсоленную холодную воду. Хорошее действие оказывает прохладный душ или ванна. Если такая возможность отсутствует, для снижения температуры тела оберните пострадавшего мокрой простыней или положите влажную ткань на область паховых складок или подколенных ямок, где проходят крупные сосуды. И обязательно включите рядом вентилятор или обмахивайте пострадавшего чем-либо, чтобы было движение воздуха и, происходило испарение влаги. Если пострадавший потерял сознание, поднесите на некотором расстоянии к его носу ватку, смоченную нашатырным спиртом. В случае рвоты поверните голову набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Если вы видите, что пострадавший теряет сознание, у него нарушено дыхание, не прощупывается пульс, а зрачки расширены и не реагируют на свет, необходимо, вызвав «скорую помощь», до ее приезда немедленно начать делать искусственное дыхание «рот в рот» или «нос в нос» и зарытый массаж сердца. Солнечный удар может случиться, если долго находиться с непокрытой головой под палящими лучами солнца. Признаки теплового или солнечного ударов очень похожи. Для последнего, помимо перегрева тела, характерен и ожог - следствие воздействия солнечных лучей на кожу. Первая помощь при солнечном ударе такая же, как при тепловом. Но если есть ожог, даже неглубокий (покраснение и отек кожи, боль - жжение, усиливающиеся при прикосновении), необходимо смазать это место вазелином или любым растительным маслом. В течение трех-четырех дней надо воздержаться от пребывания на солнце. Для глубокого ожога характерны пузыри на покрасневшей коже, наполненные желтоватой жидкостью. Не пытайтесь их вскрывать. Место, покрытое мелкими пузырями, надо прикрыть сухой стерильной повязкой и незамедлительно обратиться к врачу. Чтобы уберечься от теплового и солнечного ударов, избегайте длительного пребывания на солнце. Голову защищайте легким светлым головным убором. Носите легкую одежду, желательно светлого цвета и не препятствующую испарению пота. В жаркое время не ешьте слишком плотно и не пейте слишком много жидкости. Отдавайте предпочтение кисломолочным продуктам и овощам. Все это необходимо помнить - участникам игр на местности и заключительных финалов и слетов и тем, кто отправляется в туристский поход, где возможность перегрева увеличивается из-за дополнительной физической нагрузки. 7. ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ В повседневной жизни тяжелые и даже смертельные поражения электрическим током могут возникнуть от соприкосновения с неисправными чайниками, утюгами, переносными настольными лампами и другими бытовыми электроприборами, включенными в сеть. В момент воздействия тока у большинства пострадавших нарушается деятельность важных центров головного мозга и автономной нервной системы сердца. Судорожно сокращаются отдельные группы мышц, наступает спазм голосовой щели (человек не может кричать), бледность, синеют губы, выступает холодный пот. Многие теряют сознание на несколько минут, а иногда и часов. В более тяжелых случаях останавливается дыхание и нарушается работа сердца, вплоть до его остановки. Первую помощь пораженным электрическим током надо оказывать на месте происшествия немедленно и одновременно вызвать «скорую помощь». Чтобы освободить пострадавшего от действия электрического тока, нужно отключить рубильник, выключатель, вывернуть предохранитель или перерубить провод топором или лопатой с деревянной ручкой. Если под рукой окажутся ножницы, кусачки, нож, то прежде чем перерезать провод, обмотайте ручки этих предметов резиной или сухой шерстяной тканью. Провод можно оттянуть от пострадавшего палкой, доской, деревянной лопатой, В других случаях самого пострадавшего надо оттянуть от провода, взяв за полу пальто, пиджака, край рубашки, если они сухие. Нельзя касаться обнаженной части тела пострадавшего голыми руками: спасающий сам попадет под действие тока. Наденьте резиновые или сухие шерстяные перчатки, оберните кисти рук шерстяным свитером или другой сухой тканью. Для большей безопасности изолируйте себя от земли, встав на сухую доску, фанерный щит, пластмассовые или резиновые предметы, сухую одежду. Если после освобождения пострадавшего от действия тока признаки жизни у него отсутствуют, надо немедленно начать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца и продолжать, не прерывая, до прибытия «скорой помощи». При этом согревайте пострадавшего одеялом, одеждой, грелками. В случае если до приезда медицинских работников дыхание и сердечную деятельность пострадавшего удалось восстановить, наложите на пораженный участок его тела сухую стерильную повязку. При небольшом ожоге используйте обычный бинт, при распространенном - чистые простыни или ткань. Не наносите на место ожога лекарственных средств - ни жидкостей, ни мазей, ни порошков! Бывает, что пораженных электрическим током пытаются закапывать в землю якобы для того, чтобы «вышел ток». Делать этого ни в коем случае нельзя: сдавливается грудная клетка пострадавшего, а главное, теряется время, необходимое для его оживления. При легкой степени электротравмы наблюдается обморок, головокружение, общая слабость. На обожженные места наложите стерильную повязку и отправьте пострадавшего в больницу. Обязательно на носилках, независимо от самочувствия: в любой момент у пострадавшего может наступить расстройство сердечной деятельности и дыхания. Во избежание поражения электрическим током необходимо соблюдать правила пользования бытовыми электроприборами и техники безопасности, о которых вам говорили учителя в школе и родители. 8. В ПОМОЩЬ УТОПАЮЩЕМУ Каждый должен уметь плавать. Но иногда и с хорошо плавающим человеком на воде может случиться беда. Ты обязан уметь оказывать помощь человеку, который тонет. К утопающему рекомендуется подплывать сзади и хватать его за волосы или подхватывать под мышки так, чтобы он не мог уцепиться за вас. В противном случае трудно будет справиться с перепуганным товарищем, который помешает вам плыть к берегу. Добравшись до берега, необходимо, прежде всего, очистить нос и рот пострадавшего от слизи, песка и ила. Если рот стиснут, нужно осторожно его раскрыть. Для этого между зубами вводят ложку или какой-нибудь плоский предмет. Чтобы освободить желудок и дыхательные пути от воды, надо, встав на одно колено, положить пострадавшего грудью на другое колено так, чтобы его голова свисала вниз, и ритмично несколько раз надавливать на грудную клетку. Затем приступают к искусственному дыханию и одновременному закрытому массажу сердца. Когда сердцебиение прослушивается, в массаже сердца нет необходимости. 9. ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ И ЗАКРЫТЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА Внезапно остановившееся сердце и дыхание требуют немедленной помощи. Через 4 - 5 минут после их остановки развивается кислородное здание, и в клетках головного мозга происходят необратимые изменения: спасти человека бывает практически невозможно. Поэтому каждый должен овладеть навыками искусственного дыхания и закрытого массажа сердца. Искусственное дыхание делают, когда пострадавший человек не дышит, массаж сердца - если оно остановилось. Искусственное дыхание по способу «изо рта в рот» является - наиболее простым и эффективным. Оно делается следующим образом: пострадавшего укладывают на спину, лицом вверх, под лопатки подкладывают валик из одежды, голова запрокидывается назад. Лицо накрывают марлей или платком, зажимают нос. Производящий искусственное дыхание делает глубокий вдох, затем сильно через марлю или платок вдувает воздух непосредственно в рот пострадавшего (вдох). Губы производящего искусственное дыхание должны быть плотно прижаты к губам пострадавшего. Как только грудная клетка пострадавшего после вдувания достаточно расширилась, следует прекратить вдувание, и грудная клетка будет спадать (выдох). В минуту делайте 12-14 вдуваний. Существуют и другие способы искусственного дыхания. С помощью старших вы можете изучить их. Перед тем как сделать закрытый массаж сердца, пострадавшего следует положить на спину и разместиться с его левой стороны. Кисть своей левой руки положите на нижнюю часть грудины несколько выше мечевидного отростка (нижняя треть груди). Ладонью правой руки накройте кисть левой и производите сдавливание по направлению к позвоночнику, чтобы вызвать сжатие сердца между грудиной и позвоночником. При этом грудная клетка должна сдавливаться на 4-5 сантиметров. После каждого надавливания на грудину необходимо быстро отнимать руки от грудной клетки пострадавшего, давая ей возможность расправиться. В минуту делайте 50 -60 надавливаний. Если искусственное дыхание «изо рта в рот» и закрытый массаж сердца выполняются одновременно, то на каждые 4- 6 надавливаний на грудную клетку следует делать один вдох и выдох. Искусственное дыхание «изо рта в рот» и закрытый массаж сердца могут выполняться одним человеком или двумя: в последнем случае один производит искусственное дыхание, другой - закрытый массаж. При любом виде травм на место происшествия должен быть немедленно вызван медицинский работник. 10. ПОНЯТИЕ ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ Ты уже знаешь, что кроме растительного и животного мира существует мир "мельчайших организмов, которые активно участвуют в различных процессах, происходящих в воде, почве и т. д. Эти организмы очень малого размера (тысячные доли миллиметра - микроны), и увидеть их можно только под микроскопом. Мир микробов очень разнообразен. В нем различают так называемые полезные микробы (например, дрожжевые колонии микробов, лекарственные плесени, вырабатывающие антибиотики и др.) и вредные. А среди вредных микроорганизмов существуют болезнетворные, вызывающие инфекционные заболевания людей и животных. Характерными чертами инфекционных болезней являются заразность (контагиозцость) и способность к распространению, цикличность течения. Инфекционные болезни передаются от больного человека к здоровому, от одного человека к целой группе людей. В случае если инфекционная болезнь получила распространение среди большого количестве людей, возникает эпидемия. Одной из причин эпидемии является незнание населением путей распространения некоторых инфекций и несоблюдение в быту различных санитарных и гигиенических правил. Поэтому на людей из санпоста возлагается ответственная задача по гигиеническому воспитанию всех школьников, привитию им санитарно-гигиенических навыков. Чтобы успешно бороться с инфекционными болезнями и предупреждать их, следует знать, что в их распространении различают три звена источник инфекции, механизм передачи инфекции, восприимчивость - населения. Источником инфекции могут быть больной человек или больное животное, выделяющие во внешнюю среду болезнетворные микроорганизмы при чихании, кашле, рвоте, мочеиспускании, дефекации. В некоторых, случаях выделение возбудителя во внешнюю среду не прекращается и после выздоровления человека. Таких людей называют бактерионосителями. Бактерионосителями могут быть и практически здоровые люди, которые сами не болели или перенесли легкую форму заболевания (дифтерию, брюшной тиф, дизентерию), не обращаясь к врачу. Заболевания, которыми человек заражается от больного животного, называют зоонозами. Заражение от животного возможно как в результате прямого контакта с ним (укус бешеного животного, обработка туши), так и употребляя в пищу его мясо или молоко. Большую опасность заражения человека зоонозами представляют грызуны - крысы, мыши, сурки, суслики и др. Многие из них являются естественными носителями возбудителей таких опасных инфекций, как чума, туляремия, лептоспироз и др. Механизм передачи инфекции. Передача возбудителя осуществляется через внешнюю среду. Различают контактный, пищевой, водный и воздушный пути передачи возбудителя. Пищевым путем передаются возбудители большинства желудочно-кишечных заболеваний: брюшного тифа, холеры, дизентерии, бруцеллеза, а также болезни Боткина, полиомиелита и др. Загрязнение пищевых продуктов может производиться как самим больным или бациллоносителем, так и людьми, ухаживающими за больными, но не соблюдающими правила личной гигиены. Если загрязненные руки больного или бациллоносителя прикасаются к продуктам питания, то последние становятся источником заражения целых коллективов людей. Именно поэтому желудочно-кишечные инфекционные заболевания называются в быту болезнями грязных рук. Не менее серьезными распространителями желудочно-кишечных заболеваний являются мухи. Помимо мух переносчиками многих инфекционных болезней являются кровососущие насекомые. Например, мухи передают возбудителя чумы, вши - сыпного и возвратного тифов, комары-малярии, клещи - энцефалита и др. Всасывая с кровью больного возбудителей указанных болезней, кровососущие насекомые распространяют инфекцию, нападая на здоровых людей. Не менее опасен водный путь передачи желудочно-кишечных инфекций. Через загрязненную испражнениями воду могут передаваться возбудители холеры, брюшного тифа, паратифов, дизентерии, туляремии, бруцеллеза, лептоспироза и др. Заражение человека происходит через питье загрязненной воды, купании и мытье продуктов в открытом водоеме. Передача возбудителя через воздух происходит при разговоре, дыхании, поцелуе, но чаще всего с капельками слюны и слизи при кашле и чихании. Таким путем распространяется большинство острых респираторных заболеваний, скарлатина, дифтерия, грипп и др. Общий путь передачи этих инфекций обусловливает и ряд общих по их предупреждению. К ним в первую очередь относится защита органов дыхания от попадания болезнетворных микробов с помощью ватно-марлевых повязок, проветривания помещения, в котором находится больной. При гриппе необходимо следить, чтобы больной выполнял элементарные санитарно-гигиенические правила: закрывал рот и нос платком при кашле и чихании, пользовался индивидуальным полотенцем и посудой, соблюдал возможную изоляцию от здоровых. Восприимчивость к инфекционным заболеваниям у людей неодинакова. Известно, например, что человек обладает наибольшей восприимчивостью к таким инфекционным заболеваниям, как грипп, корь. В современных условиях биологическую восприимчивость человека к инфекционным заболеваниям научились снижать за счет повышения иммунитета. Иммунитетом называется защитное свойство организма, обеспечивающее его относительную невосприимчивость к возбудителям инфекционных болезней или определенным ядам. Основоположник учения об иммунитете великий русский ученый И. И. Мечников установил, что белые кровяные шарики крови - лейкоциты обладают способностью захватывать и уничтожать патогенных микробов. Это явление И. И. Мечников назвал фагоцитозом. Наряду с фагоцитами невосприимчивость к инфекционным заболеваниям обеспечивается появлением в крови в ответ на проникновение болезнетворных микробов особых веществ - антител. Различают врожденный и приобретенный иммунитет. К некоторым заболеваниям (например, к чуме, которой болеют животные) человек невосприимчив полностью, к другим - лишь временно, в раннем детстве, пока в крови ребенка сохраняются антитела, полученные от матери, переболевшей этими болезнями в прошлом (например, к кори, скарлатине, дифтерии). Приобретенный иммунитет человек получает в процессе собственной жизни: либо в результате перенесенной болезни, либо после вакцинации, то есть предохранительной прививки. Вакцинацией называется введение в организм различных бактериальных препаратов - вакцин и анатоксинов. Вакцины содержат убитых или сильно ослабленных микробов, анатоксины - обезвреженный формалином токсин бактерии. В результате введения вакцин или анатоксинов организм сам начинает вырабатывать специфические антитела в качестве противоядия к этим веществам, в результате чего создается стойкий, активный иммунитет против содержащегося в вакцине микроба, и болезнь не развивается. Таким путем человек предохраняется от туберкулеза, натуральной оспы, кори, коклюша, брюшного тифа и паратифов, холеры и других болезней. Когда в организм вводится сыворотка, содержащая уже готовые противомикробные вещества, создается пассивный кратковременный иммунитет, так как сам организм в выработке иммунитета участия не принимал. При этом человек предохраняется от инфекций, угрожающих ему в данный момент. Например, противодифтерийная сыворотка вводится детям, имевшим контакт с больным дифтерией, противостолбнячная - при загрязнении раны. В нашей стране прививки против дифтерии, туберкулеза, полиомиелита являются обязательными и проводятся всем детям. Благодаря прививкам удалось полностью ликвидировать оспу и резко прекратить заболеваемость другими болезнями. С 1980 года у нас в стране отменена прививка детям против оспы. Помимо обязательной вакцинации решающую роль в борьбе с инфекционными, особенно желудочно-кишечными, заболеваниями играют государственные обще санитарные мероприятия: санитарный контроль за водоснабжением и пищевыми предприятиями, очистка населенных мест от нечистот, борьба с выплодом мух, осушение болот, оборудование водопроводов, канализации и т. д. Значительное место в комплексной профилактике инфекционных болезней принадлежит пропаганде гигиенических знаний среди населения. Большое значение в предотвращении дальнейшего распространения инфекции имеет раннее выявление и изоляция инфекционного больного. Учащиеся раньше медицинских работников школы могут заметить начало болезни у своего товарища. Знание же начальных симптомов инфекционных заболеваний, полученное в медико-санитарных кружках, позволит быстро распознать недомогание. Большинство инфекционных заболеваний протекает с повышенной температурой. При одних болезнях повышение температуры может быть внезапным и сопровождаться ознобом, потом, головной болью и рвотой, при других температура повышается постепенно, сопровождается небольшим недомоганием и снижением работоспособности. Вместе с подъемом температуры могут возникнуть и другие признаки: бледность, синюшность губ, носа, пальцев рук, одышка и учащение пульса. При многих инфекционных заболеваниях появляются тошнота и рвота, а при кишечных - понос. Некоторые инфекционные заболевания сопровождаются сыпью на коже и слизистых оболочках. Знание начальных признаков любого инфекционного заболевания необходимо как для изоляции источника заражения, так и для профилактики лиц, контактировавших больным. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ Каждый должен уметь ухаживать за больными. Это нелегкая, но благородная работа. А если ты сам окажешься в положении больного и за тобой будут ухаживать родные, помоги им. Строго выполни предписания врача, соблюдай режим и распорядок дня не только а, но и в лечебном учреждении, не капризничай. Существуют определенные требования к лицам, ухаживающим вольными и ранеными. Прежде всего, они обязаны быть образцом чистоты и аккуратности. Должны следить за чистотой своего тела, рук, полости рта, белья и одежды, обязательно носить чистый халат и косынку. Перед кормлением, до и после процедур руки следует тщательно мыт, а если необходимо, и дезинфицировать. Внимательное, доброе отношение к больным и раненым существенно влияет на их быстрое выздоровление. Уход за больным (раненым или пораженным) состоит в круглосуточном наблюдении за ним и выполнении назначений врача, создании поддержании санитарно-гигиенической обстановки в комнате больного палате, если больной госпитализирован). В комнате, где находиться больной, должно быть тепло (+20°С), она должна иметь хорошее дневное и вечернее освещение, вентиляцию и форточку для проветривания. Проветривать помещение нужно регулярно, 3-4 раза в сутки и не ем по 30 минут, в холодное время года хорошо укрывая больного. производить надо только влажным способом. В комнате больного не должно быть лишних вещей. Постельное белье тяжелобольного следует менять с большой осторожностью, чтобы не причинить ему излишней боли и беспокойства. В обязанности ухаживающего входит гигиеническое содержание самого больного, оказание ему помощи во время приема пищи, туалета и т.д. Санитарную обработку разрешает врач после осмотра больного, он же определяет ее вид. Необходимо, чтобы больной ежедневно утром и вечером мыл с мылом лицо и руки, полоскал рот и чистил зубы. Руки нужно мыть перед каждой едой водой комнатной температуры. При высокой температуре, сопровождающейся сильным выделением пота, необходим туалет тела больного. Для кормления тяжелобольных существуют специальные на кроватные столики. Если такого столика нет, нужно постелить салфетку на грудь больного, поставить не нее тарелку и кормить больного с ложки. Поить лежачего больного из стакана трудно, для этого применяют поильник с носиком. В домашних условиях вместо поильника можно использовать маленький заварочный чайник. Непременной обязанностью ухаживающего является контроль за температурой тела больного. Измерять температуру нужно при всех болезнях и при всяком недомогании. Изменение температуры тела в течение дня и на протяжении всей болезни помогает врачу установить диагноз и наличие осложнения. Температуру измеряют специальным термометром, который в быту называется градусником. Перед измерением температуры термометр нужно встряхнуть, чтобы столбик ртути опустился до 35°С и ниже. Нормальной считается температура в пределах от 36,0 до 37,0°С в зависимости от времени суток. Сразу же после измерения температуры показания термометра записываются. Другим показателем состояния здоровья больного является пульс. Каждый должен уметь определять пульс. Пульсом называется ощущаемый пальцами толчок в поверхностно лежащих артериях. Каждый такой толчок соответствует сокращению сердца. Таким образом, число ударов пульса равно числу сердечных сокращений. Сердце здорового взрослого человека делает 70-72 сокращения в минуту. Подсчитывают пульс на руке в нижней части предплечья, у основания большого пальца. У детей число ударов пульса тем больше, чем младше ребенок. В возрасте 14 лет пульс составляет около 85 ударов в минуту. Важное диагностическое значение пульса состоит не только в том, что по нему определяют количество сердечных сокращений в минуту, но и в его качестве: ритмичности, степени наполнения " и напряжения. Если пульс напряженный, требуется усилие, чтобы сдавить артерию до его исчезновения. Пульс частый, но слабого наполнения едва прощупывается и наблюдается при больших потерях крови" и резком упадке сердечной деятельности. В тесной зависимости от пульса находится дыхание человека. Один вдох и выдох в норме приходятся на 4 удара пульса. У здорового взрослого человека дыхание бывает свободным, спокойным, ритмичным и достаточно глубоким. Различные заболевания могут вызвать учащенное дыхание с нарушением его ритма и глубины - одышку. Дыхание можно подсчитывать и на глаз, но обязательно с часами в руке. Наблюдать за дыханием нужно незаметно для больного, так как оно легко произвольно меняется. Санитар должен владеть техникой некоторых элементарных лечебных процедур. Однако повторяем: все процедуры делаются только по назначению врача. Примененные по собственному усмотрению, они могут вызвать нежелательные осложнения. Согревающий компресс применяется, как рассасывающее средство Он может иметь различную форму и размеры. Компресс ставят на шею, грудную клетку, руки, ноги, живот при ангине, сухом плеврите, бронхите, а также при болях в мышцах, спазмах мышц и сосудов, воспалении суставов. Растворами, в зависимости от показаний, могут служить вода комнатной температуры (18-20°С), одеколон. Кусок чистой мягкой ткани, хорошо впитывающий влагу, сложите в 2 -3 слоя, смочите в растворе и, слегка отжав, приложите к больному месту. Сверху накройте компрессной клеенкой или вощеной бумагой, которая должна быть на 2-3 сантиметра шире влажной ткани. Затем положите вату, фланель или байку слоем пошире клеенки и тщательно прибинтуйте компресс. Можно сверху еще положить шерстяной платок или шарф. Водный компресс рекомендуется держать от 6 до 10 часов. Компрессы с одеколоном следует менять чаще, так как он быстро испаряется и ткань высыхает. Если компресс поставлен правильно, снятая ткань будет влажной и теплой. Это определяется подсовыванием пальца под повязку. Иногда после наложения компресса больной чувствует озноб. Значит, компресс слабо прибинтован и неплотно прилегает к телу. В таком случае его надо наложить заново. Когда компресс наложен на большую поверхность, больному рекомендуется лежать. Горячий компресс способствует активному расширению сосудов: улучшается питание тканей, мышцы расслабляются, и уменьшается боль. Такой компресс применяется при мигрени, кишечной, почечной и печеночной коликах, а также после травмы, но не раньше, чем на вторые сутки. Мягкую ткань, сложенную в несколько слоев, смачивают в горячей воде (60-70°С), отжимают и прикладывают к телу, накрывают ее клеенкой или вощеной бумагой большего размера, а сверху-толстым слоем ваты, шерстяным платком или одеялом. Меняют компресс через -10 минут, до тех пор, пока не утихнет боль. Холодный компресс (примочку) врач назначает при головной боли, ушибах, растяжениях связок, носовом кровотечении, а также, если ужалила пчела или оса. Такой компресс вызывает местное охлаждение, благодаря чему уменьшается боль. Возьмите кусок марли или другой хлопчатобумажной ткани, сложенной в несколько слоев, смочите холодной водой (лучше со льдом), слегка отожмите и приложите к больному месту. Менять примочку надо раз в 2-3 минуты, так как ткань быстро согревается. Примочку делают обычно в течение часа, пока не стихнет боль или прекратится кровотечение из носа. В некоторых случаях врач рекомендует добавлять в воду уксус (2 столовые ложки на пол-литра воды) для лучшего охлаждающего аскета, а также использовать настой арники, ромашки. Все прогревающие процедуры рекомендуется делать вечером или на ночь. Компрессы, примочки или припарки нельзя делать при заболеваниях кожи или ее раздражении. Более существенный противовоспалительный и рассасывающий эффект оказывают банки. Их ставят только на здоровую, неповрежденную кожу. Они противопоказаны при кровотечениях, туберкулезе, болезнях кожи и повышенной ее чувствительности, сильном истощении состоянии резкого общего возбуждения с судорогами. Нельзя ставить банки на область сердца, позвоночник, участки кожи с пигментацией, а у женщин также на область молочных желез. Перед тем как поставить банки, тщательно вымойте их горячей водой, досуха вытрите, обязательно проверьте целость их краев и разложите на салфетке у постели больного. Приготовьте спирт или одеколон, спички, вазелин. На тонкий металлический стержень или палочку плотно намотайте вату и закрепите ее ниткой, чтобы горящий тампон не соскочил. Банки можно ставить на спину, бока, поясницу, под ключицами, на переднюю поверхность грудной клетки. Назначая процедуру, врач указывает, какие именно участки следует прогреть. Перед процедурой кожу смажьте вазелином. Это обеспечит лучшее прилегание банок и предохранит от ожога. Стержень с ватным тампоном смочите спиртом или одеколоном, отожмите его и зажгите. Банку держите в левой руке, а правой быстро, на 1-2 секунды введите в нее (но, не касаясь стенок!) горящий тампон и тут же быстро приложите к телу. Если банка поставлена правильно, кожа втягивается в нее и становится ярко-розовой или багровой. Когда поставлены все банки (обычно 10 - 12 штук), их накрывают сухим полотенцем, а поверх одеялом. Продолжительность процедуры - 10 - 20 минут. Снимать банки следует поочередно. Одной рукой слегка наклоните банку в сторону, а пальцем другой надавите на кожу у ее края с противоположной стороны, тогда она легко отпадет. Затем кожу осторожно оботрите сухим полотенцем, оденьте больного в теплое и накройте одеялом. Если образовался синяк, смажьте его вазелином и слегка разотрите. Процедура наложения банок требует большого навыка, и выполнять ее могут только лица, прошедшие специальную подготовку. Горчичники - наиболее распространенное средство теплового воздействия. Они применяются для уменьшения болей и лечения простудных заболеваний. Горчичники ставят на различные участки тела: затылок - при гипертонической болезни, грудную клетку - при заболеваниях легких (воспаление, бронхиты) и др. Но эту процедуру нельзя делать при раздражении кожи. Чаще всего применяют горчичники фабричного изготовления. Горчичник смачивают в теплой воде, температура которой не выше 30 - 40°С. Слишком горячая вода резко уменьшает раздражающее действие на кожу эфирного горчичного масла. С влажного горчичника стряхните лишнюю воду и приложите его к коже горчицей вниз, подложив кусок пористой бумаги (но не газеты), накройте полотенцем, а больного тщательно накройте одеялом. Держать горчичники следует от 5 до 15 минут. Однако боль терпеть не следует: может появиться ожог. Сняв горчичники, оботрите кожу марлей или куском ваты, смоченным теплой водой, вытрите насухо полотенцем и смажьте вазелином или любым питательным кремом. Больного оденьте и хорошо накройте. Горчичники при необходимости можно сделать и самим. Столовую ложку сухой горчицы и столько же пшеничной или картофельной каши размешайте до получения кашицеобразной массы, "подливая понемногу горячую воду. Через 30 минут кашицу нанесите слоем в 0,5 сантиметра на двойной слой марли или кусок ткани необходимого размера, накройте вторым слоем марли или ткани и наложите на кожу. Затем накройте горчичник полотенцем и одеялом. Домашние горчичники всегда сильнее готовых, поэтому держать их нужно не более 5-7 минут. При уходе за больным часто используют сухое тепло: грелку. Она служит для рассасывания воспалительных уплотнений и применяется как болеутоляющее средство. Нельзя пользоваться грелкой при острых болях в животе, кровотечениях, ушибах в первые сутки. Горячую воду наливают в грелку до половины ее объема и, прежде чем завинтить отверстие, вытесняют оставшийся воздух. Далее обертывают грелку полотенцем и прикладывают к больному месту. Пузырь со льдом применяют при острых воспалительных процессах, кровотечениях, лихорадке, В резиновый или пластмассовый мешок с хорошо завинчивающейся пробкой кладут мелко наколотый лед или снег, обертывают полотенцем и прикладывают к телу. Держат холод по 20 - 30 минут с 10-минутными перерывами, чтобы избежать чрезмерного охлаждения.
Лекарственные растения

Основными заготовителями лекарственных растений являются пионеры, и школьники Их участие в сборе лекарственных растений является большим вкладом юных граждан нашей страны в организацию общественной помощи органам здравоохранения. Поэтому знание лекарственных растений необходимо.

Многие растения накапливают различные химические элементы, оказывающие целебное действие при некоторых заболеваниях человека, гликозиды, лигнин, танины, эфирные масла, аминокислоты, пиримидины, холины, алкалоиды и др. Такие растения называют лекарственными.

Как правило, носителем лекарственного начала является не все растение, а лишь определенная его часть: корни, кора, листья, цветок или плод. Надо знать и время сбора растения: в некоторых случаях ярко выраженное целебное свойство растения со временем утрачивается или растение даже становится вредным.

Крушина ломкая представляет собой неколючий кустарник высотой 2 - 5 метров, с хрупкими ветками, покрытыми фиолетово-бурой или темно-серой корой с беловатыми пятнами (чечевички). Если соскоблить наружный слой коры, то под ней можно увидеть внутреннюю кору красного цвета. Листья широкоэллиптические с 6 - 8 жилками по обе стороны от средней жилки. Цветы мелкие, зеленовато, желтые, однополые, из 5 лепестков, спрятаны у основания листьев. Плод сначала зеленый, затем черный с сочной косточкой. Встречается в виде зарослей кустарника по берегам рек. Используется для целебных целей кора стеблей и ствола, 1 которая содержит гликозиды, имеющие 1 слабительное действие. Применяется в виде экстракта или отвара при хроническом запоре.

Жостер относится к семейству крушиновых. Это - сильноветвистый кустарник высотой до 3 метров, с короткими ветвями, заканчивающимися колючками. Цветки похожи на цветки крушины ломкой и отличаются тем, что разнополые и имеют четыре лепестка. Плод - черная ягода с косточкой. Цветет в мае - июне. Используются плоды, содержащие гликозид. Применяется в виде отвара и настоя.

Подорожник - травянистое многолетнее растение высотой 10 -30 сантиметров с коротким вертикальным корневищем. Стебель прямостоящий, безлистный. Листья все прикорневые, короткочерешковые, ланцетовидные или шарикоовальные с почти параллельными жилками, цельно крайние. Растет по лугам и пастбищам, на песчаных местах, у дорог и насыпей. Цветет в конце весны и все лето. Используются листья, содержащие бактерицидную слизь, танин, гликозиды, лимонную и аскорбиновую кислоты. Листья подорожника оказывают противовоспалительное, болеутоляющее и отхаркивающее действие при заболеваниях дыхательных и мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта. Сок кашицы из свежих листьев оказывает противовоспалительный эффект и успокаивает боль при фурункулах, ушибах с отеком тканей, воспалениях кожи при укусах насекомых и т. д. Употребляется в виде настоя (внутрь), либо в виде кашицы из листьев (наружное).

Ромашка аптечная - травянистое однолетнее растение высотой 10-40 сантиметров с прямостоячим, разветвленным в верхней части стеблем. Листья перисто рассеченные, узкие, заостренные на концах. Цветет с конца весны до середины лета. Встречается по травянистым сорным местам вдоль дорог. Используются цветочные корзинки с цветоножками не длиннее 2 сантиметров.

Важным отличительным признаком аптечной ромашки является конусовидное и полое дно ее цветочной корзинки. У других видов ромашки дно корзинки плоское и плотное. Ромашка аптечная обладает противовоспалительным и антиспастическим действием. Она применяется в виде теплого настоя при острых и хронических воспалениях желудочно-кишечного тракта, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом запоре и т. п. Рекомендуется. При повышенной нервной

возбудимости, невралгия, зубной боли,

поносе и т. п. Наружно применяется при отеках, фурункулах, ранах и др.

Береза - хорошо известное дерево. Для лечебных целей наиболее широко используют листья и неразвитые почки листьев,

Валериана лекарственная - многолетнее травянистое растение с коротким корневищем и многочисленными длинными корнями. Цветет с конца весны до середины лета. Встречается на влажных и тенистых местах в лесах и среди кустарников. Для лечебных целей используется корневище с корнями, содержащие большое количество валерианового эфира, борнеол, алкалоиды, дубильные вещества. Корни валерианы в виде настоя применяются как успокаивающее средство при бессоннице вследствие нервного истощения и умственного переутомления, при нервном возбуждении, при неврозах сердечно-сосудистой системы, спазмах желудка и кишечника.

Зверобой - многолетнее травянистое растение с прямостоячим, сильно ветвистым наверху круглым стеблем высотой до 50 сантиметров Листья сидячие, овальные, с цельными краями. Цветет летом, встречается на травянистых местах среди кустарников и светлых лесов, на пахотных лугах и в других местах.

Лечебный эффект зверобоя обусловлен большим содержанием в нем дубильных веществ, обладающих антисептическими и вяжущими свойствами. Зверобой, оказывает также противовоспалительное действие.

Назначается при заболеваниях пищеварительного тракта (язвенная болезнь, гастроэнтериты), печени, желчного пузыря и почек. Масло зверобоя применяется наружно при ожогах и других поражениях кожи.

Нередко врачи назначают в комплексе с лекарственными средствами и «ягодную терапию». Многие ягоды обладают целебными свойствами. Они не только кладовая витаминов, в них содержится и разнообразный ассортимент минеральных веществ и органических кислот, дубильные

вещества, сахара, фитонциды, пищевые волокна (клетчатка).

Носителями целебного начала черники являются листья и плоды. Листья содержат гликозиды, танин, а свежие плоды, кроме этого, большое количество Сахаров и витаминов С, В и А. В сухих плодах все эти вещества содержатся в большом количестве. Настой из сухих ягод черники, обладает хорошим вяжущим и противовоспалительным действием при поносе, воспалении кишечника и мочевого пузыря. Он рекомендуется при воспалении полости рта, зева в качестве полоскания, при кожных заболеваниях в качестве примочек.

Брусника богата органическими кислотами (лимонной, яблочной, щавелевой, бензойной); ее используют в комплексе лечения страдающих гастритами с пониженной кислотностью. Таким больным полезна брусничная вода и моченая брусника.

Земляника (как садовая, так и лесная) в свежем и сушеном виде рекомендуется при подагре как мочегонное средство, способствующее выведению солей из организму. Так как в землянике много витамина С и относительно мало органических кислот, ее могут включать в меню, страдающие гастритом с повышенной кислотностью.

Клюква содержит большой набор органических кислот. Кисели и морсы из нее хорошо утоляют жажду, повышают аппетит. Они полезны больным после операции, а также при заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры и угнетением аппетита. Полезна клюква и больным гастритом с пониженной кислотностью (вне обострения).

Малина (сушеная или варенье) - хорошее потогонное и жаропонижающее средство. Широко употребляется при простудных заболеваниях. Листья и плоды малины содержат танин, флавоны и сравнительно: большое количество витамина С, больным с заболеваниями желудка, кишечника и дыхательных путей полезен настой из листьев малины.

Шиповник (дикая роза) отличается от других ягод высоким содержанием витамина С. Богаче всего витаминам красные твердые плоды шиповника, собранные поздней осенью. Витамин С - только является противоцинготным средством, но регулирует обмен веществ, повышает защитные силы организма к инфекциям, трудоспособность. Признаками недостатка в организме витамина С являются общее недомогание, частая заболеваемость, кровоточивость десен и др. Зимой и весной, когда снижается естественное поступление витамина С в организм с овощами и фруктами, рекомендуется употреблять отвар из сушеного шиповника. Сушить шиповник лучше на открытом воздухе. Плод разрезают пополам (по длине), удаляют семена, волоски и сушат только его оболочку. Содержание витамина в правильно высушенных плодах сохраняется неизменным всю зиму.

Облепиха сочетает в себе чрезвычайно большое количество витамина С (200 миллиграммов в 100 граммах ягод) с большим количеством токоферола - витамина Е. Оба эти витамина играют важную роль в профилактике прогрессирования атеросклероза. По содержанию каротина (провитамина А) облепиха превосходит даже морковь. В ее ягодах до 8 процентов мама, которое применяют для заживления язв и ран. Она обладает и болеутоляющим действием.

Смородина черная по содержанию витамина С уступает только шиповнику. Заготовленную впрок ее полезно есть зимой и весной.

Смородина красная имеет в своем составе значительно меньше витамина С, ем черная смородина. Однако в ней больше каротина и органических кислот. Красная смородина и сок из нее хорошо утоляют жажду, повышают аппетит. Кроме того, она активизирует перистальтику кишечника.

Черноплодная рябина отличается богатством витамина Р, есть в ней и витамин Сочетание этих витаминов способствует укреплению стенок кровеносных сосудов.

Внимание - опасность отравления!

Во время походов можно отравиться растениями, соблазнившись аппетитным видом ягоды, или корневищами. Первые признаки отравления - сухость во рту, охриплость голоса - появляются через час, а иногда через 10 - 12 минут после того, как съедены травы или ягоды. В большей степени этой опасности подвержена маленькие дети: оставшись без присмотра старших, они способны съесть яркие и сладкие ягоды, семена или корни диких растении. Познакомимся с некоторыми видами.

Белена - одно из самых распространенных ядовитых растений. Ее можно встретить повсюду во дворах, у заборов, на пустырях. Листья белены напоминают щавель, цветы, как у картофеля: грязно-белого цвета с фиолетовым отливом. Стебель клейковатый, с пушистыми волосками. Плод имеет вид коробочки, с крышечкой, семена похожи на маковые зерна.

Характерные симптомы отравления беленой - сильная головная боль, возбуждение, расширение зрачков, зрительные галлюцинации, беспокойство.

Вех (или цикута) представляет собой угрозу. Высокое зонтичное растение (до 120 сантиметров). Растет по топким, низким местам, около рек и прудов, а то и прямо в воде. Самая ядовитая часть - корневище очень похоже на корень петрушки или сельдерея и обладает

приятным сладким вкусом, но в нем содержится сильный яд - цикутоксин, вызывающий тяжелые отравления, сопровождающиеся падением сердечной деятельности, удушьем. Вех легко определить по неприятному запаху, который он выделяет, если его потереть пальцами.

Жертвами вороньего глаза чаще всего бывают неопытные ребята, принимая его ягоды за ягоды черники. А если присмотреться, увидишь: на фоне четырех листьев расположена черная ягода, похожая на глаз птицы.

Волчье лыко (волчник) - одно из самых ядовитых, но вместе с тем самых редких и оригинальных растений средней полосы. Это - маленький кустарник. Цветет очень рано: еще не сойдет снег, а на голом прутике появляются цветы. Запах несколько приторный, напоминает запах гиацинта. Плоды ярко-красные, овальной формы. Несколько съеденных ягод могут стать смертельными для человека. Ядовита и кора, которая легко, словно лыко, сдирается.

Созревшие продолговатые ягоды сладко-горького паслена имеют привлекательный красный цвет и сладкий вкус. Цветы напоминают цветы картофеля, только помельче. Растет сладко-горький паслен в сырых местах, около водоемов.

Ядовитым действием на организм обладают и семена вики («мышиный горошек»), майский ландыш и некоторые другие растения.

Думаем, что среди вас много любителей собирать грибы. Но все ли ребята знают, что собирать их надо очень осторожно, хорошо отличая съедобные от ядовитых? Среди ядовитых есть и смертельно опасные, такие как белая и зеленая бледные поганки. Содержащийся в них аманитатоксин - смертоносный яд - не уничтожается даже кипячением. Все должны хорошо знать отличительные признаки съедобных и ядовитых грибов.

Есть и так называемые условно съедобные грибы, которыми можно отравиться, если должным образом не обработать их.

Такие пластинчатые грибы, как волнушки, черные грузди, горькушки, рекомендуется кипятить не менее 15 минут, отвар выливают или перед приготовлением вымочить в холодной воде в течение суток, меняя воду 3-4 раза. Как видите, использовать эти грибы в походе не совсем удобно.

Особо скажем о свинушках. Журнал «Здоровье» предупреждает, что неоднократно наблюдались тяжелые отравления этими грибами, которые издавна считались съедобными. Ученые предполагают, что не последнюю роль в этом играют свойства почвы. В любом случае, собирать свинушки в походе не следует. И еще один совет, если при сборе грибов появилось сомнение, съедобный этот гриб или ядовитый лучше его не трогать. Это относится и к ягодам, и ко всем растениям.

Первая помощь при укусах

На территории нашей страны встречаются десять видов ядовитых змей. Наиболее опасны укусы кобры среднеазиатской, гюрзы и эфы. Другие виды змей представляют меньшую опасность, после их укусов трагические исходы бывают реже, но иногда развиваются тяжелые осложнения.

У основания зубов ядовитой змеи содержатся выводные протоки желез, вырабатывающие яд. На месте укуса возникают резкая, жгучая боль, отек, кровоподтеки. При попадании яда в кровь человека у него появляются слабость, сонливость, рвота, судороги. Если своевременно не оказать помощь, может наступить смерть от паралича дыхания.

В областях с жарким климатом змеи ведут, как правило, сумеречный образ жизни, а днем скрываются от прямых лучей солнца в расщелинах скал, норах грызунов, покинутых глинобитных постройках.

Обыкновенная гадюка, обитающая в средней полосе и в северных областях, активна в дневное время, особенно в излюбленных ею тенистых лесах с высоким травостоем, кустарником.

Чаще всего змеи кусают во время сбора ягод, грибов, хвороста, впору сенокоса. В южных и юго-восточных районах страны змеи нередко представляют опасность для туристов. Возможны укусы змей и во время ночевок у костра, куда они иногда подползают, привлеченные светом и теплом.

В ситуациях, когда возможна встреча со змеями, надо соблюдать меры предосторожности. Поэтому, отправляясь в лес, наденьте резиновые сапоги, брюки, плотно облегающие ноги. Если на ногах ботинки, то брюки заправьте в них с напуском. Возьмите длинную палку-посох для того, чтобы раздвигать заросли.

Что же следует делать, если укусила змея?

При укусе змеи в руку или ногу надо немедленно удалить яд из раны. Очень опасно отсасывать яд ртом, так как незначительные царапины или больные зубы оказывающего помощь могут стать входными воротами для яда. Для удаления яда из раны применяют кровоотсосную банку, можно для этой цели использовать стаканчик или рюмку с толстыми краями: кровь вместе с ядом всасывается внутрь банки. После этого рану смазывают йодом.

Высосав яд, ограничьте подвижность пострадавшего. Если змея укусила в ногу, прибинтуйте ее к другой ноге и, подложив что-либо, слегка приподнимите их. При

укусе руки зафиксируйте ее в согнутом положении. Пострадавшему дайте побольше пить, чтобы скорее вывести яд. И самое главное: немедленно доставьте его в лечебное учреждение.

Ни в коем случае нельзя накладывать жгут. Во-первых, он не препятствует проникновению яда в вышележащие ткани. Во-вторых, жгут, особенно при укусах гюрзы, гадюк, пережимая сосуды, способствует еще большему нарушению обмена веществ в тканях пораженной конечности. В результате усиливается их омертвение и распад. Это чревато тяжелейшими осложнениями.

При укусах ядовитых насекомых - скорпионов, фаланг, тарантулов - также развиваются признаки общего отравления (головная боль, тошнота, рвота). Однако их укусы менее опасны для жизни, чем укусы ядовитых змей. Оказывая первую помощь в подобных случаях, нужно смазать место укуса йодом и наложить примочки из раствора перманганата калия или 10-процентного раствора нашатырного спирта.

Когда жалят перепончатокрылые - пчела, оса, шершень, их яд вызывает у человека выраженную местную реакцию. Кожа краснеет, появляется припухлость, ощущаются сильная болезненность, жжение, зуд. Как правило, все эти явления быстро проходят.

Случается, на человека нападают десятки пчел. Тогда возникает общая токсическая реакция, своего рода отравление организма: появляются головокружение, головная боль, тошнота, слабость, иногда бывает рвота, учащается сердцебиение, на поверхности кожи образуются мелкие волдыри, сопровождающиеся сильным зудом. Некоторые испытывают боль в суставах, обильные выделения из носа, затруднение дыхания, возможны и приступы удушья. Может повыситься температура тела, случиться обморок.

Прилипшую к ожоговому очагу. ■ Вскрывать ожоговые волдыри. ■ Наносить какие-либо кремы, мази, присыпки, кроме специально предназначенных для ожогов. При оказании первой помощи, особенно в случае значительных термических и химических ожогов, пострадавшего необходимо раздеть. При повреждении верхней конечности одежду сначала снимают со здоровой руки. Затем с поврежденной руки...

Внимательное ознакомление с описываемыми приемами поможет действовать быстро и эффективно в любой тревожной ситуации. 1. Первая медицинская помощь при ожогах Массовые термические ожоги возникают у населения в очагах ядерного поражения от воздействия светового излучения и в следствии пожаров. Нередки ожоги и при стихийных бедствиях, крупных производственных авариях, сопровождающихся...

Только для тер­мического поражения у взрослых. При ожогах у детей применяется индекс Франка. 4 Порядок выполнения работы 4.1 В конце занятия студентам раздаются задания по теме «Оказание первой медицинской помощи при ожогах» в тестовой форме, на которые они отвечают и сдают преподавателю. 4.1.1 Задания в тестовой форме 1 Что характерно для термического ожога II степени: а) обратимая...

Ожоги — повреждение тканей организма, возникающее в результате местного воздействия высокой температуры, а также различных химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

ЭТИОЛОГИЯ

Единой международной классификации ожогов до настоящего времени не существует. Важнейшим прогностическим показателем ожогов служит глубина поражения тканей. В разное время были предложены различные классификации ожогов в зависимости от глубины повреждения: Буайе (1814 г.) разработал трехступенчатую классификацию; Крейбих (1927 г.) предложил разделять пять степеней ожогов.

В Российской Федерации с 1960 г. принята четырехступенчатая классификация , согласно которой в зависимости от глубины поражения тканей выделяют

• ожоги I степени, характеризующиеся покраснением и отеком кожи; ожоги II степени, при которых на пораженных участках кожи образуются пузыри, заполненные прозрачной, желтоватого цвета жидкостью;
• ожоги III степени, которые подразделяются на две группы
• (ожоги IIIa степени (дермальные) характеризуются поражением собственно кожи, при котором имеется частичный некроз кожи с сохранением элементов дермы, т. е. кожа поражается не на всю ее глубину;
• при ожогах IIIб степени некроз кожи распространяется на всю ее толщу, а также частично или полностью поражается подкожный жировой слой с образованием некротического струпа);
• ожоги IV степени, характеризующиеся омертвением не только кожи, но и глубжележащих тканей — мышц, костей, сухожилий, суставов.

Исходя из особенностей лечения, ожоги подразделяют на две группы: ожоги I, II и II-Iа степени относятся к поверхностным, а ожоги IIIб и IV степени — к глубоким. При поверхностных ожогах погибают только верхние слои кожи, а восстановление кожного покрова в этих случаях происходит самостоятельно, за счет сохранившихся элементов кожи; лечение поверхностных ожогов консервативное. Глубокие ожоги (IIIб и IV степени) обычно требуют оперативного лечения. В клинической практике у пострадавших наблюдается, как правило, сочетание ожогов различных степеней.

В зависимости от причин различают термические, химические, электрические и лучевые ожоги.

В зависимости от обстоятельств, в которых произошло термическое поражение, ожоги подразделяют на производственные, бытовые и ожоги военного времени.

По тяжести поражения различают легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые ожоги.

Лучевые ожоги см. в разделе .

Термический ожог возникает в результате действия пламени, горячего пара, раскаленных металлов, горящих газов или жидкостей, лучистой энергии, при прямом контакте с нагретым предметом или горячей жидкостью. При термических ожогах чаще всего поражаются поверхностные ткани организма, однако нередко отмечается при этом и поражение дыхательных путей.

При пожарах, помимо ожогов, может наблюдаться отравление продуктами неполного сгорания (чаще окисью углерода) или другими ядовитыми веществами (например, при горении синтетических материалов).

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТАНАТОМИЯ

В начальном периоде ожога местные изменения клинически проявляются серозным или серозно-геморрагическим воспалением (ожоговым дерматитом), исход которого зависит от площади и глубины поражения и характера повреждающего фактора. Течение ожоговой раны зависит прежде всего от глубины поражения. Ожоги I и II степени протекают как серозное воспаление, нагноения обычно не наблюдается, после окончания воспаления достаточно быстро отмечаются полная регенерация (восстановление) и заживление ожоговой раны. При ожогах III и IV степени имеют место следующие процессы: омертвение тканей в момент ожога, травматический отек, воспаление гнойного характера, постепенное очищение ожоговой раны от омертвевших тканей, образование грануляций, эпителизация и рубцевание.

Причем если эпителиальный покров при ожогах IIIa степени восстанавливается за счет сохранившихся элементов кожи, то при глубоких (IIIб и IV степени) ожогах отмечается неполная регенерация вследствие гибели придатков кожи, а заживление ожоговой раны в этих случаях происходит за счет краевой эпителизации и рубцевания.

Ожоги помимо местных изменений вызывают комплекс системных нарушений в работе организма. Ожоги могут протекать преимущественно как местное поражение или в форме ожоговой болезни. При поверхностных повреждениях у взрослых, занимающих до 10-12% поверхности тела, или при глубоких повреждениях 5-6% поверхности тела течение ожогов, как правило, ограничивается местными симптомами. При более распространенных ожогах наблюдаются множественные нарушения в работе органов и систем, совокупность которых принято называть ожоговой болезнью. У детей, лиц пожилого и старческого возраста ожоговая болезнь может развиться и при меньших по тяжести поражениях. Выраженная ожоговая болезнь у взрослых развивается при поверхностных термических поражениях, занимающих более 25-30% поверхности тела и более 10% — при глубоких ожогах. Тяжесть течения ожоговой болезни, ее исход, а также частота развития осложнений определяются, в первую очередь, площадью глубокого поражения.

Ожоговый шок развивается преимущественно вследствие болевой импульсации из раны и термического поражения кожи и глубжележащих тканей. Острая ожоговая токсемия развивается в результате интоксикации организма продуктами распада белков, всасывающимися из обожженных тканей. В периоде септикотоксемии ведущим патогенетическим фактором, определяющим клиническую симптоматику, служат рассасывание продуктов тканевого распада и жизнедеятельность микроорганизмов.

Глубина ожогов во многом зависит от природы термического агента. При воспламенении одежды чаще всего развиваются глубокие ожоги. В то же время мгновенное действие даже очень высоких температур может ограничиваться поверхностным поражением, что наблюдается при вспышке паров горючего (бензина, газа). Горячая вода и пар у взрослых чаще вызывают поверхностные ожоги. Трудно прогнозировать глубину ожога при поражении горячими вязкими жидкостями — пластмассами или битумом. Одежда в целом защищает от ожогов, однако, например, шерстяная пропитанная горячей жидкостью ткань продлевает время теплового воздействия и увеличивает глубину поражения; искусственные ткани (типа нейлона или капрона) при горении плавятся и вызывают глубокие ожоги. Таким образом, глубина ожогового поражения зависит не только от продолжительности термического воздействия, но и от вида одежды.

Кроме глубины поражения, для развития ожоговой болезни большое значение имеет площадь поражения. Существует немало способов определения площади ожоговой поверхности. Так как ладонь взрослого человека приблизительно равняется 1% поверхности его тела, для ориентировочной оценки площади поражения можно использовать «правило ладони». Число укладывающихся на поверхности ожога ладоней соответствует числу процентов пораженной площади. В клинической практике также широко используется «правило девяток». Это правило основано на том, что площадь отдельных частей тела взрослого человека равна или кратна 9% общей поверхности тела. Согласно «правилу девятки», поверхность головы и шеи составляют около 9%, одной верхней конечности — 9%, одной нижней конечности — 18%, передней поверхности туловища — 18%, задней поверхности туловища — 18%, промежности — 1% от общей поверхности тела. Кроме правил «ладони» и «девяток» разработаны специальные таблицы расчета пораженной поверхности тела, применяемые обычно в соответствующих стационарах.

Схема для графической регистрации ожогов:1 — I степень; 2 — II-III степень; 3 — IV степень

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Термические ожоги

Для ожогов I степени характерными симптомами являются разлитая краснота и умеренная отечность кожи, появляющаяся через несколько секунд после ожога пламенем, кипятком, паром или через несколько часов после действия солнечных лучей. В пораженном участке отмечаются сильные жгучие боли. В типичных случаях через несколько часов, а чаще в течение 3-5 дней эти явления проходят, поврежденный эпидермис слущивается и кожа приобретает обычное строение; иногда на месте ожога остается небольшая пигментация.

Клиника ожогов II степени довольно характерна. Их отличительной особенностью служит образование пузырей. Пузыри образуются сразу или через некоторое время после воздействия термического агента. Если целостность отслоенного эпидермиса не нарушается, то размер пузырей в течение первых двух суток постепенно увеличивается. Кроме того, в течение этих двух суток возможно образование пузырей в местах, где при первичном осмотре их не было. Содержимое пузырей сначала представляет собой прозрачную жидкость, которая затем мутнеет. В типичных случаях через 2-3 дня содержимое пузырей густеет и становится желеобразным. Через 7-10 дней ожоги заживают без рубцов, однако краснота и пигментация могут сохраняться несколько недель. Иногда в пузырях возможно нагноение: в этих случаях жидкость, заполняющая пузыри, приобретает желто-зеленый цвет. Кроме того, одновременно отмечаются увеличение отека окружающей ожог ткани и нарастание красноты. В большей мере, чем при ожогах I степени, при ожогах II степени выражены краснота, припухлость и боли. Ожоги III степени в целом характеризуются образованием струпа. При ожогах IIIa степени возможно также образование пузырей. При ожогах IIIa степени образуется два вида струпа: поверхностный сухой светло-коричневый или мягкий и белесовато-серый. При сухом некрозе кожа сухая, плотная, бурого или черного цвета, нечувствительна к прикосновению, с завитками сползающего и обгоревшего эпидермиса. При влажном некрозе, возникающем чаще всего при действии кипятка или пара, кожа желтовато-серого цвета, отечна, иногда покрыта пузырями. Рыхлая клетчатка в зоне ожога и по его периферии резко отечна. В последующем наступает демаркация (разграничение) омертвевших тканей, сопровождающаяся, как правило, инфекцией и нагноением. Отторжение струпа начинается обычно через 7-14 дней, его расплавление продолжается 2-3 недели. В типичных случаях ожоги IIIa степени независимо от площади поражения к концу 1 — середине 2-го месяца эпителизируются за счет самостоятельных островкового и краевого процессов.

Ожоги IIIб степени (глубокие) клинически могут проявляться в виде сухого (коагуляционного) некроза, влажного (колликвационного) некроза и так называемой фиксации кожи. Под действием пламени или при контакте с раскаленными предметами развивается коагуляционный (сухой) некроз: на вид пораженная кожа сухая, плотная, бурого, темно-красного или черного цвета. В области крупных суставов кожа образует грубые складки, сморщивается. Характерным признаком при сухом некрозе служит незначительный отек и довольно узкая зона красноты вокруг очага поражения. Сухой струп довольно длительное время внешне не изменяется — вплоть до начала гнойного воспаления. Процесс восстановления под струпом начинается уже с 5-6-го дня, однако образование разграничительного вала (демаркации) и обособление зон некроза заканчивается лишь к концу 1 — середине 2-го месяца, когда и наблюдается полное отторжение струпа. В отличие от поверхностных ожогов, эпителизация при глубоких термических поражениях происходит только за счет краевого процесса, протекает медленно, причем самостоятельная эпителизация глубоких ожогов возможна лишь при очень небольших по площади поражениях (диаметром не более 2 см).

При ошпаривании (реже при тлении одежды на теле) развивается влажный некроз. Омертвевшая кожа при влажном некрозе пастозна, отечна, причем отечность распространяется за пределы ожоговой поверхности. Цвет кожи варьирует от бело-розового, пестрого до темно-красного, пепельного или желтоватого. Эпидермис обычно свисает лоскутами, но изредка возможно образование пузырей. В отличие от сухого, при влажном некрозе демаркационная линия не столь отчетливо выражена, воспаление распространяется за пределы ожоговой раны; характерно развитие грануляций в зоне влажного некроза. Очищение ожоговой раны при влажном некрозе происходит в среднем на 10-12 дней раньше, чем при сухом некрозе. При дистанционных (от лат. distantia — расстояние) ожогах, развивающихся от интенсивного инфракрасного излучения, возникает своеобразное термическое поражение, так называемая «фиксация» кожи. Во-первых, при этом воздействии одежда над ожогом может не загораться. Во-вторых, обожженная кожа в первые 2-3 дня бледнее и холоднее окружающих неповрежденных зон. По окружности очага поражения образуется узкая зона красноты и отека. Образование сухого струпа при данном виде поражения наблюдается через 3-4 дня.

По мере отторжения струпа независимо от вида некроза становится видна грануляционная ткань. При положительной динамике ожогового процесса и адекватной терапии грануляции ярко-розовые, выступают над уровнем кожи, крупнозернистые, гнойное отделяемое скудное, по краям ожоговой раны заметен процесс эпителизации. О негативном течении ожогового процесса свидетельствуют следующие признаки: грануляции серого цвета, дряблые, плоские, суховаты; поверхность раны покрыта гнойно-фибринозным налетом; краевая эпителизация замедляется или прекращается.

Наиболее тяжелые ожоги — ожоги IV степени — развиваются чаще всего в анатомических областях, не имеющих выраженного подкожного жирового слоя под действием достаточно длительного теплового воздействия. При этом в патологический процесс последовательно вовлекаются мышцы и сухожилия, а затем кости, суставы, нервная и хрящевая ткань.

Визуально ожоги IV степени могут проявляться:

• образованием плотного струпа темно-коричневого или черного цвета;
• обугливанием и последующим растрескиванием плотного и толстого струпа, через разрывы которого видны пораженные мышцы или даже сухожилия и кости;
• образованием белесоватого струпа относительно мягкой консистенции, образующегося в результате длительного воздействия неинтенсивного — до 50°С — теплового излучения.

Для ожогов IV степени характерно, что точно определить будущие границы некроза мышц в первые дни после травмы практически невозможно, что связано с неравномерностью их поражения. Развитие очагов вторичного некроза внешне неизмененных мышц, расположенных на значительном расстоянии от точки приложения тепла, возможно через несколько дней после тепловой травмы. Для ожогов IV степени также характерно замедленное течение ожогового процесса (очищение раны от мертвых тканей, образование грануляций), частое развитие местных (прежде всего гнойных осложнений) — абсцессов, флегмон, артритов.

Поражения органов дыхания наблюдаются, как правило, при глубоких ожогах пламенем лица, шеи и груди. Непосредственно на слизистые оболочки зева, глотки и гортани воздействует термический агент, а поражение трахеи, бронхов и альвеол обусловлено действием продуктов горения. У обожженного отмечаются затруднение дыхания, осиплость голоса, редко развивается механическая асфиксия. При осмотре выявляются синюшность губ, опаленные волосы в носу, отек, гиперемия (краснота) и белые пятна омертвления на слизистых оболочках губ, языка, твердого и мягкого неба, задней стенки глотки. Впоследствии нередко развивается пневмония. Поражение органов дыхания при термических поражениях приравнивают к увеличению площади глубокого ожога на 10-15% поверхности тела.

Ожоговая болезнь

Течение ожоговой болезни подразделяют на четыре периода: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия, период выздоровления.

Ожоговый шок длится от 1 до 3 суток, его сменяет период острой токсемии, продолжающийся в среднем 10-15 дней и постепенно переходящий в септикопиемию. Начало периода септикопиемии совпадает с началом отторжения мертвых тканей, его продолжительность варьирует и зависит от длительности заживления ожоговой раны. Период выздоровления начинается после заживления кожи. У лиц молодого и среднего возраста ожоговый шок развивается, как правило, при ожогах II-IV степени на площади более 15- 16% поверхности тела. Как и при других видах шока, в течении ожогового шока выделяют эректильную и торпидную фазы.

В первые минуты, реже часы после ожоговой травмы (эректильная фаза) отмечаются общее возбуждение и двигательное беспокойство. Сознание пострадавшего обычно сохранено. Выражены озноб, мышечная дрожь, обожженные стонут, жалуются на боль в обожженных участках. Отмечаются повышение артериального давления, учащение дыхания и пульса. Температура тела обычно не повышается, а при тяжелом шоке понижена. Эта фаза не всегда достаточно выражена.

Через 2-6 ч эректильная фаза шока сменяется торпидной — на первый план выступают явления торможения. В первые 1-2 дня выражена жажда. Нередко отмечается тошнота, возможна многократная рвота, в том числе «кофейной гущей», что свидетельствует о желудочном кровотечении. Со стороны органов дыхания наблюдается одышка, в легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие, а позднее и влажные хрипы. Нарушение функции почек характерно для ожогового шока, что клинически проявляется олигурией или анурией, моча при этом насыщенно-желтая или темно-коричневая. Своевременная терапия имеет важнейшее значение, так как может значительно облегчить течение или даже предотвратить развитие торпидной фазы шока. В то же время дополнительная травматизация обожженных и запоздалая медицинская помощь способствует развитию и более тяжелому течению торпидной фазы. Тяжесть клинических проявлений ожогового шока определяется глубиной и площадью термического поражения, возрастом и общим состоянием здоровья пострадавшего, своевременным и адекватным противошоковым лечением. По степени тяжести выделяют легкий ожоговый шок, тяжелый и крайне тяжелый шок.

Легкий ожоговый шок развивается при общей площади поражения не более 20% поверхности тела, в т. ч. глубоких — не более 10%. Сознание остается ясным, иногда отмечается кратковременное возбуждение. Кожа пораженных бледная, отмечаются жажда, мышечная дрожь, «гусиная кожа», иногда бывает озноб. Тошнота и рвота наблюдаются редко. Больные чаще спокойны, иногда возбуждены, эйфоричны. Дыхание, как правило, не учащается, пульс достигает 100-110 ударов в минуту, артериальное давление остается в пределах нормы. Мочеиспускание не нарушено.

Тяжелый шок наблюдается при глубоких ожогах, занимающих более 20% поверхности тела. Иногда у молодых здоровых людей тяжелый шок может развиваться при площади поражения до 40% поверхности тела. Тяжелый шок характеризуется тяжелым состоянием больного. При этом сознание чаще сохранено. Нередко отмечается каратковременное психомоторное возбуждение, сменяющееся затем заторможенностью. Кожные покровы необожженных участков и видимые слизистые оболочки бледные, сухие, на ощупь холодные. Температура тела обычно снижена на 1,5-2°С. Пораженных беспокоят озноб, боли в области ожога, повышенная жажда, у многих больных отмечаются тошнота и рвота. Часто выражен акроцианоз (синюшность концевых частей тела). Дыхание учащено, пульс составляет 120-130 ударов в минуту, артериальное давление характеризуется неустойчивостью, но чаще отмечается его понижение. Выражено поражение почек: снижение суточного диуреза (отделение мочи) достигает 600 (олигурия), в моче определяется кровь.

Крайне тяжелый шок развивается при глубоких поражениях, занимающих 40% и более процентов от площади тела. Возможно кратковременное возбуждение, сменяющееся вскоре заторможенностью и апатией. При крайне тяжелом шоке сознание спутано, но часто остается сохраненным. Состояние больных крайне тяжелое. Кожа бледная, синюшная, нередко с землистым оттенком, на ощупь холодная, с мраморным оттенком. Характерна мучительная жажда — пострадавший выпивает до 4-5 л жидкости в сутки, после чего нередко развивается неукротимая рвота. Температура тела значительно снижена. Дыхание частое, выражены одышка и синюшность слизистых оболочек. Пульс снижается до нитевидного, может не определяться. Артериальное давление снижается значительно, (максимальное — до 100 мм рт. ст.). Развивается анурия, реже наблюдается олигурия. Для крайне тяжелого ожогового шока характерна резкая гемоконцентрация (сгущение крови) и уменьшение объема циркулирующей крови на 20-40%.

Ожоговый шок продолжается от 2 до 48 ч, в редких случаях затягивается до 72 ч. При благоприятном исходе и своевременном лечении в первую очередь начинает восстанавливаться периферическое кровообращение, затем нормализуется мочеиспускание.

В периоде ожоговой токсемии начинают проявляться симптомы интоксикации. Состояние пораженных зависит от площади и глубины поражения, а также локализации ожога. Самочувствие больных с поверхностными ожогами чаще остается удовлетворительным. При глубоких поражениях отмечается лихорадка, температура тела повышается до 38-39°С, наблюдаются возбуждение, бред, бессонница или сонливость, иногда — мышечные подергивания и судороги. Возможно в отдельных случаях развитие коматозного состояния. Развиваются артериальная гипотензия, миокардит. Важнейшими симптомами токсемии являются бледность, повышение температуры, тахикардия, аритмии. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются жажда, сухость языка, иногда наблюдается желтушность склер и кожи. Характерны снижение аппетита, тошнота, повторная рвота, парез кишечника или токсический понос. Ожоговая токсемия продолжается в среднем 10-15 дней и постепенно переходит в септикотоксемию.

Ожоговая септикотоксемия развивается чаще всего при глубоких ожогах, превышающих 5-7% поверхности тела, или у пораженных с распространенными поверхностными термическими поражениями. Начало септикотоксемии непосредственно связано с нагноением, которое обычно развивается на 12-15-е сутки после ожоговой травмы. В среднем от начала отторжения струпа до очищения ожоговой раны проходит 2 или даже 3 недели. Затем рана заполняется грануляциями. Длится этот период до заживления кожного покрова или его хирургического (оперативного) восстановления.

Состояние пораженных в периоде септикотоксемии остается тяжелым — сохраняется высокая температура, выражена интоксикация. Клинически период септикотоксемии проявляется гнойно-резорбтивной лихорадкой, которая может быть постоянной, ремиттирующей (с подъемами и спадами), реже лихорадка носит гектический (изнуряющий) характер. Характерны бессонница, вялость, может наблюдаться бред. Выражены учащенное сердцебиение, сохраняются явления токсического миокардита, нарушения микроциркуляции. Усугубляются алиментарные расстройства, связанные со снижением аппетита (вплоть до анорексии — полного его отсутствия) и нарушением всех функций желудочно-кишечного тракта, в том числе с расстройством функции печени и поджелудочной железы. За счет токсического угнетения эритропоэза и кровопотерь во время перевязок и операций сохраняется вторичная анемия, может развиваться бактериемия, переходящая в сепсис.

При улучшении состояния обожженных, по мере отторжения некротизированных тканей и развития грануляций, течение ожоговой болезни приобретает подострый характер с заметным улучшением клинического состояния больных.

При менее благоприятном течении патологического процесса возможно развитие ожогового истощения. Оно обычно наблюдается при глубоких ожогах при длительном существовании ожоговых ран, занимающих не менее 15-20% поверхности тела, но в случаях неадекватного и несвоевременного лечения может развиться и при меньших по площади (в пределах 10%) глубоких ожогах. При ожоговом истощении масса тела пораженных может снижаться на 10-20%, а при особо тяжелом поражении — даже на 25-30%. При ожоговом истощении наблюдается утяжеление клинической симптоматики — грануляции становятся бледными и дряблыми, легко кровоточат. Выражены общая заторможенность, неподвижность, образуются пролежни, в крови определяются анемия и снижение содержания белка.

Период выздоровления начинается после ликвидации острых проявлений ожоговой болезни и осложнений, но не означает окончательного выздоровления. В первую очередь отмечается улучшение состояния больных — снижается температура тела, нормализуется психика пострадавших, повышается их активность. Однако даже при незначительной физической нагрузке резко повышается число сердечных сокращений. Обследование выявляет расстройство функции почек и печени, что свидетельствует о незавершенности патологического процесса. Могут длительное время регистрироваться обменные нарушения (диспротеинемия, анемия), изменения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония), расстройства функции органов дыхания (одышка при физической нагрузке), желудочно-кишечного тракта (в том числе повышение или снижение аппетита), почек. В периоде выздоровления начинается формирование рубцов.

Все указанные расстройства выражены в различной степени и в разных сочетаниях, их продолжительность и исход зависят от тяжести патологического процесса и качества терапии.

В периоде выздоровления наступает полное или почти полное заживление ожоговой раны, происходит восстановление способности пациента к передвижению и элементарному самообслуживанию. Течение ожоговой болезни может сопровождаться психическими расстройствами, для которых характерно острое начало и соответствие между нарушениями психоэмоциональной сферы и тяжестью соматических симптомов. Психические расстройства при ожоговой болезни относятся к соматогенным, симптоматическим нарушениям, обусловленным главным образом стрессом, интоксикацией, инфекционными и другими осложнениями со стороны внутренних органов. Психические расстройства при ожоговой болезни характеризуются двигательным возбуждением и астеническим синдромом, развивающимся, как правило, в периоде выздоровления и сохраняющимся длительное время. Для расстройств психики при ожоговой болезни характерны нарушения сна и кошмарные сновидения, содержание которых часто отражает непосредственные события, связанные с ожоговой травмой. Астенический синдром может сохраняться длительно (на протяжении 1-1,5 лет). Специфическим проявлением нарушений психики в отдаленном периоде может быть навязчивый страх огня. Типичным проявлением данного расстройства является боязнь зажигать огонь, в других случаях — боязнь смотреть на огонь.

У лиц пожилого и старческого возраста отмечаются особенности течения ожоговой болезни, связанные как с частым наличием у них различных заболеваний (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и т. д.), так и с закономерным физиологическим снижением защитных и адаптационных способностей организма. В этих условиях даже ограниченные поверхностные термические повреждения могут сопровождаться развитием достаточно серьезных нарушений. У пожилых возможно развитие ожогового шока при относительно меньших по площади поражениях (шок у пожилых может возникать при ожогах II-IV степени на площади 8-12% поверхности тела). У лиц пожилого и старческого возраста более тяжело протекают токсемия и септикотоксемия, также характерно большее число серьезных осложнений при меньших по тяжести ожоговых поражениях.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Одним из наиболее тяжелых и опасных осложнений ожоговой болезни является сепсис, угрожающий пострадавшим с глубокими поражениями более 20% поверхности тела. Одним из механизмов развития ожогового сепсиса служит угнетение иммунитета пациентов с ожоговой болезнью.

При площади поражения более 15-20% поверхности тела у многих пострадавших развивается специфическое осложнение ожоговой болезни — ожоговое истощение. Развитие этого осложнения связано с самой ожоговой раной, способствующей продолжительной интоксикации организма, рассасыванию продуктов тканевого распада, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Также имеет значение дефицит белка, нарушения функций органов пищеварения, в том числе печени.

Симптомы ожогового истощения регистрируются с начала периода септикопиемии, в последующем наблюдается плавное прогрессирование признаков ожогового истощения: нарастает слабость, отмечаются нарушение сна, раздражительность, выраженная заторможенность и астенизация. Несмотря на соответствующую терапию и достаточное питание, отмечается снижение веса больного, достигающее в отдельных случаях 30% массы тела. В целом симптоматика ожогового истощения характеризуется процессом общей атрофии. Температура тела часто остается нормальной или повышается незначительно даже при присоединении инфекционных осложнений, характерны прогрессирующая адинамия, тахикардия, тенденция к гипотонии, пролежни, мышечная атрофия, невриты, отеки, анемия. В различные сроки ожоговой болезни, как правило в периоды токсемии и (или) септикотоксемии, может развиться пневмония. В первые после ожога дни пневмония обычно обусловлена поражением органов дыхания продуктами горения. Для своевременной диагностики пневмонии первостепенное значение имеет рентгенологическое обследование, т.к. при ожоге в области грудной клетки услышать хрипы с помощью фонендоскопа сложно.

Возможны многообразные осложнения со стороны системы пищеварения. У обожженных нередко развиваются острые язвы желудочно-кишечного тракта, которые могут сопровождаться кровотечением или перфорацией. Реже выявляется холецистит; также возможно развитие тромбоза сосудов брюшной полости, острого панкреатита, острого аппендицита. Необходимо отметить, что при ожоговой болезни диагностика острых хирургических заболеваний брюшной полости объективно затруднена.

При выраженной ожоговой интоксикации возможно развитие токсического гепатита, печеночной недостаточности. В поздние после ожогов сроки могут поражаться почки с развитием пиелита, пиелонефрита. При ожоговом истощении могут образовываться мочевые камни, развиваться полиневриты.

К местным осложнениям термических поражений относятся фурункулез, флегмоны, гнойные артриты, а также гангрена конечностей при циркулярных ожогах. Неполное восстановление утраченного в результате глубокого ожога кожного покрова и подлежащих тканей приводит к развитию поздних осложнений — ожоговых деформаций, контрактур, подвывихов и вывихов, анкилозов, а также длительно текущих трофических язв.

Лучевые ожоги (см. )

Химические ожоги

Химические ожоги вызываются крепкими неорганическими кислотами (азотная, серная, соляная, фтористо-водородная и др.), щелочами (едкий калий, едкий натрий, негашеная известь, каустическая сода), а также солями некоторых тяжелых металлов (нитрат серебра, хлористый цинк и др.). Кислоты и подобно им действующие вещества вызывают коагуляционный некроз, т. е. обезвоживание и коагуляцию тканей, в результате чего наступает их гибель по типу сухого некроза. Щелочи и подобно им действующие вещества вызывают омыление жиров и развитие влажного некроза. Выделяют также термохимические ожоги, обусловленные комбинированным воздействием агрессивного вещества и высокотемпературного фактора.

При химических ожогах чаще всего поражаются открытые участки тела, однако при случайном приеме внутрь кислот и (или) щелочей возможны ожоги слизистой оболочки рта и пищевода. Особенность химических ожогов состоит в том, что попавшие на кожу жидкие агрессивные вещества растекаются по ее поверхности. Химические ожоги обычно бывают ограниченными по площади, с четкими границами поражения, имеют неправильную форму и характеризуются образованием по периферии подтеков — следов растекания химического вещества. Более глубоко поражаются участки кожи, на которые агрессивное вещество попало первоначально.

Химические ожоги (как и термические) по глубине поражения тканей подразделяются на четыре степени.

Ожоги I степени характеризуются краснотой, умеренным отеком и образованием тонких корочек и пятен. Отеки при ожогах щелочами выражены больше, чем при поражении кислотами. Течение ожогов I степени благоприятное, инфекционных осложнений и нагноений, как правило, не бывает. Отечность проходит на 3-4-й день, сухие корочки отпадают с обожженной поверхности в конце 1 — начале 2-й недели, оставляя пигментацию, сохраняющуюся несколько недель.

При химических ожогах II степени пузыри не образуются, что составляет их отличительную особенность. Отторжение струпа после ожога II степени кислотами происходит на 3-4-й неделе. При ожогах щелочами струп чаще всего нагнаивается и через 3- 4 дня образуется гноящаяся, покрытая некротическими тканями рана.

При ожогах кислотами III-IV степени струп начинает отторгаться с 20-25-го дня, этот процесс продолжается 1-4 недели; при глубоких ожогах щелочами рана очищается от некротизированных тканей в конце 3 — начале 4-й недели. Течение химических ожогов в сравнении с термическими замедленное — отторжение мертвых тканей, образование грануляций и заживление ожоговой раны происходит медленнее. Ожоговая болезнь при химических ожогах развивается относительно редко, однако явления общей интоксикации вследствие всасывания в кровь образующихся в ожоговой ране соединений агрессивных веществ (прежде всего- кислот) возможно.

Электрические ожоги (см. )

Ожоги у детей

Ожоги у детей являются достаточно распространенными и опасными для жизни повреждениями, последствия которых могут стать причиной инвалидизации.

Основные причины ожогов у детей — это попадание на кожу горячих жидкостей (69% случаев) и прикосновение к горячим предметам (18%). Такие ожоги характерны для детей в возрасте от 1 до 3 лет. Пламени как причине детских ожогов отводится третье место. Основные закономерности развития повреждений кожного покрова и ожоговой болезни у детей и взрослых не отличаются, но в связи с анатомическими и функциональными особенностями детского организма эти изменения проявляются более интенсивно, чем у взрослых.

Объясняется это незрелостью детского иммунитета и анатомией: по сравнению со взрослыми кожа детей более тонкая и нежная, имеет более развитую сеть кровеносных и лимфатических сосудов, а значит, обладает более высокой теплопроводностью. Данная особенность кожи приводит к тому, что глубокие ожоги возникают у детей в результате действия термического агента, который у взрослого человека вызовет лишь поверхностное поражение.

Развитие ожоговой болезни у детей, особенно младших возрастных групп, возможно при поражении всего 5% поверхности тела.

При этом протекает ожоговая болезнь тем тяжелее, чем меньше возраст ребенка. Площадь глубокого термического поражения уже в 10% у ребенка является критической. Незрелость регуляторных и компенсаторных механизмов у маленьких детей может приводить к развитию клинической ситуации, когда внезапное, не поддающееся медикаментозной коррекции ухудшение состояния ребенка может наступить уже через несколько минут после ожоговой травмы.

У детей в возрасте до 3 лет шок может развиваться при ожогах, занимающих 3-5% поверхности тела, у более старших детей — при поражении 5-10% поверхности тела. К особенностям ожогового шока у детей относятся более тяжелое, чем у взрослых, течение болезни и более высокая интенсивность клинических проявлений. У детей быстрее развиваются расстройства обмена, кровообращения, нарушения функционирования важнейших органов и систем. У детей ярко выражены такие симптомы, как возбуждение, иногда с судорожными припадками, сменяющиеся заторможенностью, озноб с подергиванием мимических мышц, резкая бледность кожи, синюшность носогубного треугольника, жажда, тошнота, повторная рвота. У детей младших возрастных групп одной из особенностью ожогового шока является выраженное повышение температуры тела. Наиболее тяжело шок протекает у новорожденных.

Острая ожоговая токсемия развивается, как правило, после кратковременного удовлетворительного самочувствия ребенка. Особенности клинических проявлений токсемии у детей: высокая температура до 40°С, часто сопровождающаяся бредом, спутанность сознания, судороги, развитие осложнений (пневмония, острый эрозивно-язвенный гастрит, токсический гепатит, миокардит. Продолжительность острой ожоговой токсемии у детей чаще всего составляет от 2 до 10 дней.

Для периода септикотоксемии у детей, которая развивается после нагноения ожоговой раны, характерны выраженное расстройство сна, депрессия, раздражительность, отсутствие аппетита, а также ремиттирующий тип лихорадки с размахами до 2°С.

Выздоровление у детей протекает с яркой положительной динамикой, когда отчетливо меняется настроение, улучшается сон, появляется аппетит, снижается температура.

Осложнения ожоговой болезни у детей чаще отмечаются в периоде септикотоксемии. К типичным осложнениям у детей относятся отиты, язвенный стоматит, рецидивирующая пневмония, лимфаденит, абсцессы, флегмоны, нефрит, гепатит.

Тяжелейшим осложнением периода септикотоксемии является ожоговое истощение, в развитии которого играет существенную роль неадекватное лечение. Ожоговое истощение у детей нередко осложняется сепсисом с формированием множественных гнойных очагов во внутренних органах.

Среди осложнений отдаленного периода следует отметить возможность изменений деятельности желез внутренней секреции, в результате чего могут наступить остановка роста ребенка и задержка полового созревания.

ЛЕЧЕНИЕ

Термические ожоги

Первая помощь при ожогах на месте происшествия направлена на скорейшее прекращение действия термического агента. Принципиально важны при этом четкие и быстрые действия как самого пострадавшего, так и лиц, оказывающих пострадавшему первую медицинскую помощь. Воспламенившуюся одежду или горящие на теле вещества необходимо как можно быстрее погасить. Необходимо быстро сбросить горящую или пропитанную горячей (химической) жидкостью одежду. Пострадавшего в максимально короткие сроки следует удалить из очага поражения. В случаях, когда одежду снять не удается, необходимо прекратить доступ воздуха к горящему участку: закрыть его плотной тканью или одеялом; погасить струей воды; присыпать землей или песком; в порядке самопомощи необходимо лечь на землю так, чтобы прижать к ней горящую поверхность. Сбить пламя можно катаясь по земле; при наличии водоема или емкости с водой нужно прыгнуть в нее или погрузить в воду обожженный орган. Нельзя сбивать пламя незащищенными руками, бежать в горящей одежде, т.к. при этом горение усиливается. Для сокращения продолжительности термического воздействия на ткани и с целью уменьшения глубины повреждения следует быстро охладить участок поражения доступными средствами (погружение в холодную воду, снег и т. д.).

После прекращения действия термического агента на обожженную часть тела накладывают сухую асептическую повязку. При обширных ожогах пострадавшего укутывают стерильной простыней, чистой тканью, бельем, защищают от охлаждения и максимально бережно транспортируют в стационар. Помимо наложения асептической повязки, производить какие-либо манипуляции на ожоговой ране не следует. Если поражены кисти, необходимо срочно снять имеющиеся кольца и (или) перстни. Важно знать, что с обожженных участков тела поврежденную одежду в целях профилактики дополнительной травматизации не снимают; нужно ее разрезать или распороть вдоль шва и удалить максимально осторожно. Не всегда следует снимать всю одежду с пострадавшего, особенно в холодную погоду.

При поражении органов дыхания и при отравлении токсическими веществами, образующимися при горении (в первую очередь — синтетических материалов), важнейшими первоочередными мероприятием являются обеспечение пострадавшему проходимости дыхательных путей, подача чистого воздуха и контроль за проходимостью дыхательных путей.

При возможности до приезда скорой помощи или при самостоятельной транспортировке пораженного в стационар перед госпитализацией необходимо ввести пострадавшему обезболивающие и успокаивающие средства.

В машине скорой помощи в пути следования для профилактики ожогового шока вводят обезболивающие препараты (в том числе наркотические анальгетики), антигистаминные и сердечно-сосудистые препараты, по показаниям прибегают в инфузионной терапии — внутривенно капельно или струйно вводят кровезаменители гемодинамического действия — полиглюкин, реополиглюкин и др. Для устранения возбуждения используют инъекции седуксена.

При остановке сердца и дыхания на месте до прибытия специалистов (скорая помощь, служба спасения) проводится весь комплекс реанимационных мероприятий — искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

Окончательное лечение ожогов проводится в специализированных стационарах — ожоговых центрах и ожоговых клиниках, располагающих опытным подготовленным врачебным и сестринским персоналом и необходимым оборудованием. По показаниям проводится трансфузионная дезинтоксикационная терапия, используются современные сорбционные способы терапии, проводится борьба с инфекционными осложнениями. Оперативное лечение ожогов предусматривает максимально полное восстановление кожного покрова, в том числе с использованием современных методов дерматопластики.

Химические ожоги

Тяжесть химических ожогов в значительной степени зависит от срока оказания первой медицинской помощи, основная задача которой заключается в скорейшем удалении (нейтрализации) попавшего на кожу или в пищеварительный тракт агрессивного вещества. Для этого применяется обмывание участка поражения (промыванием желудка) большим количеством холодной проточной воды. Если обмывание выполняется сразу после травмы, оно должно продолжаться не менее 10-15 мин, при задержке помощи — не менее 40-60 мин, а при поражении фтористо-водородной кислотой — в течение 2-3 ч. Критерием достаточности обмывания пораженного участка служит исчезновение запаха агрессивного вещества. Не применяется обмывание водой ожогов, вызванных органическими соединениями алюминия, т.к. эти вещества при взаимодействии с водой воспламеняются; их удаляют с кожи органическими растворителями — керосином, бензином, спиртом и др.

Завершив обмывание пораженного участка, применяют химическую нейтрализацию химических агрессивных веществ: при ожогах кислотами используют 2-3%-ный раствор гидрокарбоната натрия; при поражении щелочами применяют слабые кислоты; при ожогах известью используют 20%-ный раствор сахара в виде примочек; при ожогах карболовой кислотой накладывают повязки с глицерином и известковым молоком; при ожогах хромовой кислотой применяют 5%-ный раствор тиосульфата натрия; при ожогах солями тяжелых металлов накладывают повязки с 5%-ным раствором сульфата меди.

Ожоговая поверхность при воздействии химических веществ обрабатывается по общим правилам. Туалет ожоговой раны при поражении фосфором должен проводиться в темной комнате, т.к. остатки фосфора, находящиеся в ране, на свету не видны.

Ожоги у детей

Первая помощь на месте происшествия направлена на прекращение воздействия термического агента на кожу: при ожогах пламенем необходимо погасить горящую одежду путем завертывания ребенка в плотную ткань, при ожоге горячими жидкостями произвести быстрое обмывание обожженных областей холодной водой. Затем следует осторожно снять с обожженного ребенка одежду, завернуть его в чистую простыню; если позволяет возраст, внутрь дать обезболивающее средство (панадол, анальгин и т. п.) и незамедлительно вызвать скорую помощь. Показания к инфузионной терапии во время госпитализации у детей возникают чаще, чем у взрослых. Лечение детей в стационаре проводится по тем же принципам, что и лечение взрослых пациентов — производится туалет ожоговых ран, наложение асептических повязок, введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина и т. д.

Особенности противошоковой терапии у детей при ожогах:

• в проведении противошоковой терапии нуждаются все дети с ожогами на площади более 10%, а дети до 3 лет — более 3-5% поверхности тела;
• в первые 8 ч после ожоговой травмы детям необходимо вводить в 2 раза больше инфузионных растворов, чем в остальные 16 ч, т. к. наиболее интенсивная потеря и перераспределение жидкости в организме детей отмечаются в первые 12-18 ч, особенно в первые 8 ч. Для расчета количества вводимых за сутки инфузионных растворов используют следующую формулу: 3 мл следует умножить на вес тела (кг) и на площадь ожога (%). Половину этой дозы вводят в первые 8 ч после ожоговой травмы.